{"id":1288,"date":"2009-02-11T14:47:33","date_gmt":"2009-02-11T16:47:33","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=1288"},"modified":"2022-08-25T23:43:26","modified_gmt":"2022-08-25T23:43:26","slug":"citologia-esfoliativa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.psc.br\/?p=1288","title":{"rendered":"Citologia esfoliativa"},"content":{"rendered":"

O que \u00e9:<\/strong><\/p>\n

\u00c9 a coleta de amostra para diagn\u00f3stico precoce do c\u00e2ncer de colo uterino. \u00c9 um m\u00e9todo de de coleta e n\u00e3o de diagn\u00f3stico.
\nUma citologia positiva deve ser o ponto de partida para para uma investiga\u00e7\u00e3o mais profunda.<\/p>\n

Faz-se a tr\u00edplice tomada de Wied.<\/p>\n

Localiza\u00e7\u00e3o do c\u00e2ncer:<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Fatores de risco:<\/strong><\/p>\n

– Ter hist\u00f3ria de rela\u00e7\u00f5es sexuais com diversos parceiros ao longo da vida ou se come\u00e7ou atividade sexual muito cedo.
\n– Se no passado, alguma prova de Papanicolaou tenha revelado presen\u00e7a de c\u00e9lulas anormais
\n– Se tem idade entre 40 e 55 anos.
\n– Se engravidou diversas vezes
\n– Se teve infec\u00e7\u00f5es vaginais frequentes, transmitidas por rela\u00e7\u00f5es sexuais, tais como Herpes simples, tipo II e condiloma.
\n– Se sua m\u00e3e fez uso de horm\u00f4nio para evitar aborto quando estava gr\u00e1vida de voc\u00ea.<\/p>\n

Sintomas suspeitos:<\/strong>
\n– Co\u00e1gulos no meio da menstru\u00e7\u00e3o
\n– Fluxo vaginal
\n– Hemorragia menstrual (metrorragia)
\n– Sangramentos genitais anormais
\n– Mancha tipo borra de caf\u00e9 durante o per\u00edodo
\n– C\u00f3licas menstruais (dismenorr\u00e9ia)<\/p>\n

Materiais necess\u00e1rios:<\/strong><\/p>\n

– Mesa de exame ginecol\u00f3gico e fonte luminosa.
\n– Luvas descart\u00e1veis.<\/p>\n

– Esp\u00e9culos de tamanhos variados (pequeno, m\u00e9dio, grande e de virgens)
\n– Esp\u00e1tula de madeira ou pl\u00e1stico (esp\u00e1tula de Ayre)
\n– Bola de algod\u00e3o revestida de gaze esterilizada ou escova intra-cervical.
\n– L\u00e2mina de vidro com uma extremidade esmirilhada.<\/p>\n

– Tubo ou caixa para transporte de l\u00e2minas e formul\u00e1rio com dados da cliente.<\/p>\n

<\/p>\n

T\u00e9cnica:<\/strong><\/p>\n

– Informar, acalmar e colocar a cliente na mesa ginecol\u00f3gica.
\n– Introduzir o esp\u00e9culo sem lubrificar, para n\u00e3o contaminar a amostra, em sentido longitudinal da vulva e fazendo uma rota\u00e7\u00e3o de 90\u00ba.
\n– Em caso de himem \u00edntegro ou estenose vaginal, tomar a amostra \u201cno escuro\u201d, utilizando um swab, o material do fundo do saco vaginal.
\n– Abrir o esp\u00e9culo at\u00e9 completa visualiza\u00e7\u00e3o do colo, sem toc\u00e1-lo.
\n– Identificar a l\u00e2mina, colocando o nome da cliente no lado esmerilhado. Preencher o formul\u00e1rio com os dados da cliente.
\n– Colher a amostra.<\/p>\n

Coleta da Amostra:<\/strong><\/p>\n

– Colher uma amostra do fundo do saco vaginal posterior, raspando com o lado convexo da esp\u00e1tula de Ayre.
\n– Colher uma amostra exocervical, inserindo a ponta da esp\u00e1tula no orif\u00edcio cervical, at\u00e9 que sua extremidade c\u00f4ncava toque a c\u00e9rvix.<\/p>\n

– Pressionando para manter contato, d\u00ea uma volta completa (360\u00ba graus) na esp\u00e1tula
\n– Coleta do material endocervical atrav\u00e9s da inser\u00e7\u00e3o da escova no orif\u00edcio cervical e dando uma volta completa.<\/p>\n

<\/p>\n

O material deve ser extendido depois de cada coleta sobre a l\u00e2mina, da esquerda para a direita.<\/p>\n

Imediatamente ap\u00f3s a extens\u00e3o da amostra, deve ser feita a fixa\u00e7\u00e3o com polietilenoglico em aerosol, pulverizando a uma dist\u00e2ncia de 15-20cm da l\u00e2mina ou, caso n\u00e3o se tenha o polietilenoglicol, a l\u00e2mina pode ser colocada em tubos porta-l\u00e2minas com \u00e1lcool 96\u00baGL.<\/p>\n

Qualquer demora na fixa\u00e7\u00e3o ou na coloca\u00e7\u00e3o da l\u00e2mina no recipiente com \u00e1lcool pode alterar profundamente a morfologia celular.<\/p>\n

Encaminhar a amostra o mais rapidamente poss\u00edvel para an\u00e1lise, acompanhada do formul\u00e1rio de identifica\u00e7\u00e3o e de uma anamnesebem detalhada.<\/p>\n

Resultados:<\/strong><\/p>\n

– Um resultado negativo significa que seu colo uterino est\u00e1 normal.
\n– Um resultado positivo significa que apareceram c\u00e9lulas anormais, mas n\u00e3o \u00e9 prova conclusiva de que haja c\u00e2ncer, nem sequer displasia (altera\u00e7\u00f5es iniciais nas c\u00e9lulas), apenas significa que deve ser feita uma investiga\u00e7\u00e3o mais aprofundada, com uma colposcopia ou uma bi\u00f3psia.
\n– A base da mudan\u00e7a de um epit\u00e9lio normal para um neopl\u00e1sico reside nos processos de matura\u00e7\u00e3o e diferencia\u00e7\u00e3o celulares, e nisso se baseia a citologia para avaliar os diferentes est\u00e1gios de les\u00f5es precursoras de c\u00e2ncer.
\n– A nomenclatura mais utilizada \u00e9 NIC (neoplasia intra-cervical), para tais les\u00f5es: NIC I, II e III.
\n– Esta denomina\u00e7\u00e3o engloba os antigos termos displasia e carcinoma in situ na classifica\u00e7\u00e3o de Papanicolaou.
\n– Em alguns casos existe dificuldade para se enquadrar um caso dentro de determinada categoria. Por este motivo se modificou a denomina\u00e7\u00e3o de Neoplasia para a de Les\u00e3o, j\u00e1 que em todos os casos de NIC s\u00e3o precursores de c\u00e2ncer.
\n– A les\u00e3o intraepitelial pavimentosa (LIP) se divide em baixo e alto grau, visto que nem todas estas les\u00f5es v\u00e3o se tornar carcinoma invasivo, mas sim haver\u00e1 um n\u00famero significativos delas, entre 30-50%, que se presume a necessidade de uma investiga\u00e7\u00e3o mais acurada, pois tem potencial probabilidade de se tornarem um carcinoma invasor.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00f5es anatomopatol\u00f3gicas:<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n<\/colgroup>\n\n\n\n\n\n
Classe<\/em><\/strong><\/td>\nTipo<\/em><\/strong><\/td>\nGrau<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
NIC I<\/td>\nDisplasia leve<\/td>\nLIP baixo grau (inclui modifica\u00e7\u00f5es celulares por papilomav\u00edrus)<\/td>\n<\/tr>\n
NIC II<\/td>\nDisplasia moderada<\/td>\nLIP alto grau<\/td>\n<\/tr>\n
NIC III<\/td>\nDisplasia severa<\/td>\nLIP alto grau (carcinoma in situ)<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

.<\/p>\n

Classifica\u00e7\u00f5es dos carcinomas intracervicais (NICs)<\/em><\/strong><\/p>\n

Informa\u00e7\u00f5es obtidas:<\/strong><\/p>\n

A) Hormonal: A vagina responde \u00e0s mudan\u00e7as hormonais do ov\u00e1rio. Conforme o tipo de c\u00e9lulas encontradas em cada momento, se pode ter uma id\u00e9ia aproximada do funcionamento dos ov\u00e1rios
\nB) Infecciosa: A citologia pode diagnosticar determinadas infec\u00e7\u00f5es, justamente porque pode ver os microorganismos patog\u00eanicos encontrados no esfrega\u00e7o (fungos ou tricomonas) e tamb\u00e9m porque as c\u00e9lulas mostram sinais sugestivos de infec\u00e7\u00f5es causadas por diversos v\u00edrus (herpes, papiloma) ou por bact\u00e9rias (hamophilus, Neaesseria, etc).
\nC) Morfol\u00f3gica: Essa \u00e9 a mais importante. As c\u00e9lulas do colo uterino podem se alterar (geralmente por determinadas infec\u00e7\u00f5es, sobretudo por condiloma e herpes) e produzir uma s\u00e9rie de les\u00f5es displ\u00e1sicas.
\nEstas les\u00f5es n\u00e3o produzem doen\u00e7as ou problemas mais s\u00e9rios antes de muitos anos de lat\u00eancia (entre 2 e 10 anos); por\u00e9m se forem deixadas a livre evolu\u00e7\u00e3o, podem acabar em c\u00e2ncer de colo de \u00fatero.<\/p>\n

Quem deve fazer o exame:<\/strong><\/p>\n

– Considera-se mulheres de baixo risco as que n\u00e3o tiveram rela\u00e7\u00f5es sexuais pr\u00e9vias, as histerectomizadas e as que tem um parceiro sexual fixo durante muito tempo e com citologias pr\u00e9vias negativas
\n– Mulheres de risco moderado s\u00e3o aquelas com rela\u00e7\u00f5es sexuais freq\u00fcentes, iniciadas antes dos 20 anos de idade, e que tenham rela\u00e7\u00f5es habituais com dois ou mais parceiros.
\n– Mulheres de alto risco s\u00e3o aquelas que come\u00e7aram vida sexual antes dos 20 anos de idade e tem dois ou mais parceiros. Tamb\u00e9m deve ser levado em conta o n\u00famero de parceiras dos parceiros
\n– Outros fatores importantes de risco s\u00e3o: hist\u00f3ria pr\u00e9via de citologias com c\u00e9lulas escamosas at\u00edpicas e de diagn\u00f3stico incerto, doen\u00e7as sexualmente transmitidas (especialmente condilomas), imunossupress\u00e3o e tabagismo.<\/p>\n

Recomenda\u00e7\u00f5es \u00e0 cliente:<\/strong><\/p>\n

– Abster-se de rela\u00e7\u00f5es sexuais ao menos 48 horas antes da coleta.
\n– Ter cessado a menstrua\u00e7\u00e3o pelo menos 4-5 dias antes.
\n– Lavar bem a genit\u00e1lia externa apenas com \u00e1gua e sab\u00e3o. Nunca fazer duchas vaginais ou aplicar desodorantes \u00edntimos.
\n– N\u00e3o utilizar cremes vaginais nos 5-7 dias que antecedem a coleta da amostra (pode mascarar o diagn\u00f3stico de infec\u00e7\u00f5es bacterianas)<\/p>\n

Conselhos \u00fateis:<\/strong><\/p>\n

– N\u00e3o fazer explora\u00e7\u00e3o manual antes da coleta.
\n– A introdu\u00e7\u00e3o do esp\u00e9culo pode ser facilitada por manobra de
\n– A introduc\u00e3o do esp\u00e9culo pode ser facilitada por manobra de vasalva.
\n– \u00c9 importante que a posi\u00e7\u00e3o ginecol\u00f3gica seja correta, com os gl\u00fateos apoiados na mesa de exame para favorecer o relaxamento da musculatura perineal.
\n– \u00c9 conveniente estar com a bexiga urin\u00e1ria completamente vazia antes da coleta da amostra.
\n– O esfrega\u00e7o deve conter c\u00e9lulas de todas as amostras de transi\u00e7\u00e3o colhidas.
\n– As c\u00e9lulas devem estar extendidas de maneira uniforme.<\/p>\n

– Os melhores esfrega\u00e7os s\u00e3o os colhidos na metado do ciclo menstrual.<\/p>\n

Erros poss\u00edveis:<\/strong><\/p>\n

– Relacionados com a cliente: n\u00e3o fazer o exame anual pode ser comum.<\/p>\n

– Tamb\u00e9m influem nas amostras duchas vaginais e coitos recentes, que podem eliminar a camada de c\u00e9lulas superficiais, aumentando o n\u00famero de falsos negativos.
\n– Cl\u00ednicos: erros na realiza\u00e7\u00e3o do exame e na coleta da amostra e falhas na anamnese da cliente.
\n– Instrumentos ou modo de coleta da amostra: deve existir um bom n\u00famero de c\u00e9lulas nas tr\u00eas zonas coletadas (vagina, exoc\u00e9rvix e endoc\u00e9rvix) e bem extendidas na l\u00e2mina.
\n– Erros de diagn\u00f3stico e de preparo do esfrega\u00e7o<\/p>\n

\u00datero normal<\/em><\/strong><\/p>\n

Desenho esquem\u00e1tico do \u00fatero<\/em><\/strong><\/p>\n

A rapidez da fixa\u00e7\u00e3o \u00e9 importante, sendo prefer\u00edvel usar \u00e1lcool 74% ao qual o polietilenoglicol pode ser adicionado. Isso providencia uma cobertura higrosc\u00f3pica, assim as l\u00e2minas fixadas s\u00e3o deixadas para secar o antes de serem enviadas para colora\u00e7\u00e3o exames. Os fixadores podem ser usados na forma de gotejamento ou spray. Na rotina de trabalho a colora\u00e7\u00e3o de Papanicolaou \u00e9 usada nos esfrega\u00e7os cervicais.<\/p>\n

<\/p>\n

Figura: 1: c\u00e9rvix, normal colposcopia.<\/strong> Essa mostra o epit\u00e9lio escamoso recobrindo a ectoc\u00e9rvix e o epit\u00e9lio colunar vascularizado, forrando o canal endocervical. Aqui o epit\u00e9lio colunar penetra nos vilos finos e dando uma apar\u00eancia de cacho de uvas. O esp\u00e9culo bivalvo usado para expor o colo uterino tamb\u00e9m causa uma leve evers\u00e3o do orif\u00edcio externo e abre o canal endocervical.<\/p>\n

<\/p>\n

Figura 2: c\u00e9rvix: epit\u00e9lio pavimentos estratificado normal.<\/strong> A camada germinativa \u00e9 vista na base do epit\u00e9lio. H\u00e1 matura\u00e7\u00e3o regular das c\u00e9lulas atrav\u00e9s da camada parabasal at\u00e9 camadas intermedi\u00e1ria e superficial. Ao contr\u00e1rio da pele, o epit\u00e9lio escamoso que reveste o colo uterino e vagina n\u00e3o desenvolve normalmente uma camada degenerativa.<\/p>\n

[Voltar<\/a>]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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