{"id":1449,"date":"2009-02-15T13:21:24","date_gmt":"2009-02-15T15:21:24","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=1449"},"modified":"2022-08-25T23:09:49","modified_gmt":"2022-08-25T23:09:49","slug":"celulas-discarioticas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.psc.br\/?p=1449","title":{"rendered":"C\u00e9lulas discari\u00f3ticas"},"content":{"rendered":"

Papanicolaou (1954) introduziu o termo \u201cdiscariose\u201d para descrever c\u00e9lulas apresentando anormalidades nucleares as quais variam de altera\u00e7\u00f5es leves para les\u00f5es apresentando suspeita de invas\u00e3o. Ap\u00f3s um intervalo no qual a terminologia tornou-se confusa por causa da varia\u00e7\u00e3o entre laborat\u00f3rios, um grupo de trabalho da Sociedade Brit\u00e2nica de Citologia Cl\u00ednica (Spriggs et al., 1978) recomendou um retorno ao uso de \u201cdiscari\u00f3tica\u201d para descrever c\u00e9lulas descamadas de les\u00f5es variando de NIC I (displasia leve) para les\u00f5es apresentando suspeita de invas\u00e3o. Foi recomendado que o termo \u201cc\u00e9lula maligna\u201d poderia ser usado somente quando o esfrega\u00e7o apresentasse diagn\u00f3stico caracter\u00edstico de invas\u00e3o. Em 1986 um grupo de trabalho da Sociedade Brit\u00e2nica de Citologia Cl\u00ednica (Evans et al., 1976) ampliou as recomenda\u00e7\u00f5es de 1978, mas manteve o uso do termo discariose. Para anormalidades n\u00e3o equivalentes \u00e0 discariose, foi estabelecido que o termo \u201caltera\u00e7\u00f5es borderline\u201d seria usado.<\/p>\n

Os n\u00facleos de c\u00e9lulas discari\u00f3ticas s\u00e3o hipercrom\u00e1ticos e tem, pelo menos, duas vezes o tamanho do n\u00facleo de uma c\u00e9lula intermedi\u00e1ria normal. A cromatina nuclear apresenta condensa\u00e7\u00e3o granular, mas sem a irregularidade acentuada de \u00e1reas claras e condensadas que \u00e9 vista nos n\u00facleos malignos. Os n\u00facleos s\u00e3o comumente regulares na forma, mas aspectos bizarros podem ocorrer. Diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica indica o n\u00edvel de diferencia\u00e7\u00e3o na superf\u00edcie do epit\u00e9lio do qual a c\u00e9lula foi esfoliada.<\/p>\n

A tabela abaixo mostra uma aproxima\u00e7\u00e3o da les\u00e3o histol\u00f3gica esperada, dependendo das c\u00e9lulas anormais vistas no esfrega\u00e7o (clique sobre a imagem para ampliar):<\/p>\n\n\n\n\n\n\n
Tipo celular predominante<\/strong><\/em><\/td>\nDiscariose<\/strong><\/em><\/td>\nHistologia esperada<\/em><\/strong><\/td>\n<\/tr>\n
C\u00e9lula discari\u00f3tica madura<\/td>\nLeve<\/td>\nNIC I (displasia leve)<\/td>\n<\/tr>\n
C\u00e9lula discari\u00f3tica intermadi\u00e1ria pequena e parabasal<\/td>\nModerada<\/td>\nNIC II (displasia moderada)<\/td>\n<\/tr>\n
C\u00e9lula discari\u00f3tica indiferenciada<\/td>\nSevera<\/td>\nNIC III ( displasia severa, carcinoma\u00a0in situ<\/em>, ? Invasivo<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

Esta \u00e9 uma simplifica\u00e7\u00e3o, tanto que outros fatores necessitam ser considerados particularmente no diagn\u00f3stico da NIC III.<\/p>\n

O diagn\u00f3stico histol\u00f3gico do NIC III \u00e9 feito na presen\u00e7a de tr\u00eas padr\u00f5es epiteliais (Buckley et al., 1982).<\/p>\n

1. C\u00e9lula pequena indiferenciada (ver 155)<\/strong>. Em esfrega\u00e7os de tais les\u00f5es, h\u00e1 um quadro cl\u00e1ssico de c\u00e9lulas discari\u00f3ticas, pequenas, indiferenciadas, descamadas isoladamente, em grupos frouxos, l\u00e2minas coerentes e grupos firmes. Em muitos casos haveria um ind\u00edcio de clareamento do n\u00facleo e esmaecimento da membrana celular; deste modo que o esfrega\u00e7o teria que ser referido como borderline para invas\u00e3o.<\/p>\n

2. C\u00e9lula grande indiferenciada (ver 175)<\/strong>. Nestes casos as c\u00e9lulas discari\u00f3ticas no esfrega\u00e7o s\u00e3o grandes e do tipo parabasal, mas c\u00e9lulas discari\u00f3ticas indiferenciadas isoladas est\u00e3o comumente presentes como tamb\u00e9m indicando uma les\u00e3o mais severa que NIC II (ver tabela). As c\u00e9lulas parabasais discari\u00f3ticas podem ser vistas como c\u00e9lulas isoladas e como l\u00e2minas sinciciais e grupos com bordas celulares indistintos. Pode ser necess\u00e1rio referir ao esfrega\u00e7o como sugestivo de NIC II\/III.<\/p>\n

3. Diferenciada (c\u00e9lula grande queratinizada) (ver 178)<\/strong>. Cortes de tecido mostram completa desorganiza\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o de crescimento e as c\u00e9lulas t\u00eam uma rela\u00e7\u00e3o nucleocitoplasm\u00e1tica relativamente baixa; a queratiniza\u00e7\u00e3o e queratose na superf\u00edcie s\u00e3o comuns. No esfrega\u00e7o cervical, muitas c\u00e9lulas se apresentar\u00e3o como c\u00e9lulas discari\u00f3ticas bem diferenciadas, mas a anormalidade nuclear ser\u00e1 mais severa que a vista em NIC I. Al\u00e9m disso, c\u00e9lulas discari\u00f3ticas indiferenciadas isoladas s\u00e3o anormalmente encontradas. Diferencia\u00e7\u00e3o citoplasm\u00e1tica anormal trazendo a forma de \u201cc\u00e9lulas em fibra\u201d, \u201cc\u00e9lulas em girino\u201d e outras formas bizarras est\u00e3o freq\u00fcentemente presentes, e quando h\u00e1 degenera\u00e7\u00e3o nuclear, o quadro celular pode vir dentro da categoria “borderline para invas\u00e3o\u201d.<\/p>\n

Embora os n\u00facleos de c\u00e9lulas discari\u00f3ticas sejam normalmente hipercrom\u00e1ticos em alguns casos, particularmente nos casos de NIC III (c\u00e9lulas pequenas e grandes), a cromatina nuclear pode ser de colora\u00e7\u00e3o clara, mas \u00e9 habitualmente poss\u00edvel reconhecer a granula\u00e7\u00e3o grosseira do padr\u00e3o de cromatina. Problemas tamb\u00e9m surgem quando c\u00e9lulas colunares endocervicais discari\u00f3ticas est\u00e3o presentes, sobrepondo-se ao tecido, o qual, ser\u00e1 referido como NIC III, no corte histol\u00f3gico.<\/p>\n

As figuras desta se\u00e7\u00e3o ilustram a varia\u00e7\u00e3o ampla do padr\u00e3o celular vista na presen\u00e7a de NIC.<\/p>\n

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156. C\u00e9lulas discari\u00f3ticas e reativas. <\/strong>As c\u00e9lulas intermedi\u00e1rias neste campo est\u00e3o levemente aumentadas, mas por outro lado, os n\u00facleos s\u00e3o normais. Comparar estes com os n\u00facleos densos vistos em duas c\u00e9lulas parabasais e uma c\u00e9lula intermedi\u00e1ria pequena. Estas tr\u00eas c\u00e9lulas s\u00e3o eosinof\u00edlicas e levemente discari\u00f3ticas (x 160)<\/p>\n

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157. Discariose leve.<\/strong> Este \u00e9 outro exemplo no qual, ambas as c\u00e9lulas de colora\u00e7\u00e3o anfof\u00edlica reativa e discariose leve. (x 160)<\/p>\n

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158. Discariose leve.<\/strong> Neste campo \u00e9 visto um grupo de c\u00e9lulas levemente discari\u00f3ticas bem diferenciadas. A colora\u00e7\u00e3o nuclear \u00e9 clara, mas evidentemente granular. (x 120)<\/p>\n

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159. Discariose leve.<\/strong> Este \u00e9 outro exemplo de c\u00e9lulas discari\u00f3ticas de colora\u00e7\u00e3o clara. Notar a irregularidade da membrana nuclear em algumas das c\u00e9lulas. Algumas dessas altera\u00e7\u00f5es podem ser causadas por degenera\u00e7\u00e3o. (x 120)<\/p>\n

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160. Discariose leve para moderada.<\/strong> Grupamento grosseiro de cromatina \u00e9 mais aparente nestas c\u00e9lulas e em algumas, o n\u00facleo ocupa mais que dois ter\u00e7os do citoplasma. (x 250)<\/p>\n

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161. Discariose severa.<\/strong> Neste campo as c\u00e9lulas discari\u00f3ticas mostram uma alta rela\u00e7\u00e3o nucleocitoplasm\u00e1tica, com cromatina frouxa e mal definida em algumas c\u00e9lulas. (x 160)<\/p>\n

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162. Discariose moderada para severa.<\/strong> Neste grupo em maior aumento, a aglutina\u00e7\u00e3o dos gr\u00e2nulos de cromatina \u00e9 vista mais claramente. H\u00e1 irregularidades levemente r\u00edgidas da membrana nuclear e a condensa\u00e7\u00e3o irregular da cromatina \u00e9 vista abaixo da membrana nuclear. Notar a nitidez da condensa\u00e7\u00e3o, a qual caracteriza o aspecto da degenera\u00e7\u00e3o. (x 40)<\/p>\n

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163. Discariose moderada para severa.<\/strong> Em outro campo do mesmo esfrega\u00e7o, algumas c\u00e9lulas apresentam uma rela\u00e7\u00e3o nucleocitoplasma muito alta. Um polimorfo fora de foco repousa sobre um n\u00facleo e o n\u00facleo central no topo do campo mostra grumos grosseiros de cromatina nuclear e um ind\u00edcio de clareamento, o qual indica poss\u00edvel invas\u00e3o. (x 400)<\/p>\n

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164. Discariose severa.<\/strong> Neste campo s\u00e3o vistas uma c\u00e9lula parabasal e uma discari\u00f3tica indiferenciada. Notar a condensa\u00e7\u00e3o de cromatina abaixo da membrana nuclear e irregularidades leves no contorno. (x 620)<\/p>\n

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165. Discariose severa.<\/strong> Neste exemplo, em pequeno aumento, os n\u00facleos s\u00e3o mais hipercrom\u00e1ticos, uma c\u00e9lula \u00e9 binucleada e h\u00e1 condensa\u00e7\u00e3o de cromatina na membrana nuclear em algumas c\u00e9lulas. (x 160).<\/p>\n

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166. Discariose severa. <\/strong>Este campo \u00e9 semelhante, mas h\u00e1 borramento dos detalhes nucleares como resultado de degenera\u00e7\u00e3o. (x 160)<\/p>\n

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167. Discariose severa.<\/strong> Este campo cont\u00e9m n\u00facleos discari\u00f3ticos desnudos, superpostos a um fundo de c\u00e9lulas escamosas normais. A falta de citoplasma tona dif\u00edcil avaliar a anormalidade histol\u00f3gica esperada, mas o tamanho do n\u00facleo faz NIC I ser improv\u00e1vel. (x 160)<\/p>\n

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168. Discariose severa e infec\u00e7\u00e3o por HPV.<\/strong> Comparar 131 e 132. Mesmo em pequeno aumento, pode-se ver que a anormalidade nuclear \u00e9 mais severa neste campo, no qual tamb\u00e9m aparecem coil\u00f3citos. (x 40)<\/p>\n

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169. Discariose leve e infec\u00e7\u00e3o por HPV.<\/strong> Em maior aumento, a condensa\u00e7\u00e3o dos gr\u00e2nulos \u00e9 vista em c\u00e9lulas multinucleadas e no coil\u00f3cito jovem. (x 160)<\/p>\n

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170. Discariose leve com prov\u00e1vel infec\u00e7\u00e3o por HPV.<\/strong> C\u00e9lula discari\u00f3tica e c\u00e9lulas apresentando altera\u00e7\u00f5es degenerativas s\u00e3o vistas entre c\u00e9lulas queratinizada. Nenhum coil\u00f3cito est\u00e1 presente, mas \u00e9 prov\u00e1vel que este seja um caso de infec\u00e7\u00e3o por HPV. Embora a apar\u00eancia sugira somente NIC I, c\u00e9lulas refletindo superf\u00edcie querat\u00f3tica, tornam aconselh\u00e1veis a colposcopia e bi\u00f3psia. (x 100)<\/p>\n