{"id":1590,"date":"2009-02-15T21:52:00","date_gmt":"2009-02-15T21:52:00","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=1590"},"modified":"2022-08-25T23:36:39","modified_gmt":"2022-08-25T23:36:39","slug":"citologia-de-outros-locais-casos-problemas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.psc.br\/?p=1590","title":{"rendered":"Casos problema"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">Nos cap\u00edtulos anteriores, foi feita uma tentativa para ilustrar o alcance dos aspectos citol\u00f3gicos encontrados nos tipos celulares espec\u00edficos e tamb\u00e9m com diferentes les\u00f5es patol\u00f3gicas. Este cap\u00edtulo apresenta casos de maior extens\u00e3o para ilustrar v\u00e1rias \u00e1reas problem\u00e1ticas na citologia ginecol\u00f3gica. Estas incluem a necessidade de reconhecer os m\u00faltiplos tipos de c\u00e9lulas anormais na les\u00e3o combinada, a falha aparente da correla\u00e7\u00e3o cito-histol\u00f3gica e o diagn\u00f3stico diferencial nas les\u00f5es de pequenas c\u00e9lulas indiferenciadas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span><strong>Les\u00f5es combinadas<\/strong><\/span><\/p>\n<p>Dois casos que caem dentro desta categoria s\u00e3o ilustrados na se\u00e7\u00e3o &#8220;casos variados&#8221; do Cap\u00edtulo 6.<\/p>\n<p><strong> Caso 1: Adenocarcinoma da c\u00e9rvix com NIC III<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">O esfrega\u00e7o cervical neste caso cont\u00e9m c\u00e9lulas escamosas discari\u00f3ticas bem diferenciadas com c\u00e9lulas colunares malignas e discari\u00f3ticas. O reconhecimento de c\u00e9lulas colunares malignas \u00e9 importante, pois c\u00e9lulas colunares discari\u00f3ticas podem sobrepor a uma les\u00e3o NIC. Neste caso elas poderiam ser provenientes da periferia do adenocarcinoma.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/356_jpg.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>356.<strong> C\u00e9lulas escamosas discari\u00f3ticas.<\/strong> Este campo mostra uma c\u00e9lula escamosa queratinizada, severamente discari\u00f3tica com alguma degenera\u00e7\u00e3o nuclear. (x 160)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/357_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>357.<strong> C\u00e9lula escamosa discari\u00f3tica.<\/strong> Em outro lugar do esfrega\u00e7o, e em aumento maior, os n\u00facleos deste grupo de c\u00e9lulas discari\u00f3ticas mostram degenera\u00e7\u00e3o hidr\u00f3pica. H\u00e1 tamb\u00e9m condensa\u00e7\u00e3o degenerativa da cromatina, particularmente abaixo da membrana nuclear. (x 400)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/358_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>358.<strong> C\u00e9lula escamosa discari\u00f3tica.<\/strong> Esta c\u00e9lula discari\u00f3tica isolada mostra granula\u00e7\u00e3o grosseira da cromatina, com pregueamento degenerativo da membrana nuclear. Apesar da presen\u00e7a de pequenos vac\u00faolos no citoplasma, as bordas citoplasm\u00e1ticas s\u00e3o nitidamente demarcadas. (x 400)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/359_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>359.<strong> C\u00e9lulas glandulares discari\u00f3ticas.<\/strong> Este grupo de c\u00e9lulas glandulares discari\u00f3ticas mostra pleomorfismo com n\u00facleo exc\u00eantrico, citoplasma flocular e nucl\u00e9olo proeminente. (x 160)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/360_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>360.<strong> C\u00e9lulas glandulares discari\u00f3ticas.<\/strong> A primeira vista este grupo, em aumento maior, poderia ser de c\u00e9lulas escamosas metapl\u00e1sicas pois alguns dos n\u00facleos est\u00e3o dispostos centralmente, o que sugere que estas s\u00e3o c\u00e9lulas escamosas. Contudo, o nucl\u00e9olo vermelho proeminente, isolado, colocado centralmente aponta para uma origem glandular. O padr\u00e3o de cromatina nuclear \u00e9 uniformemente granular, assim as c\u00e9lulas n\u00e3o podem ser chamadas mais do que discari\u00f3ticas (pr\u00e9-invasiva). Notar tamb\u00e9m o citoplasma floculado ficando como c\u00e9lulas glandulares. (x 400)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/361_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>361.<strong> C\u00e9lula glandular discari\u00f3tica isolada.<\/strong> Esta \u00fanica c\u00e9lula \u00e9 semelhante, mas existe uma sugest\u00e3o de clareamento no padr\u00e3o de cromatina nuclear. (x 400)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/362_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>362.<strong> C\u00e9lulas glandulares malignas.<\/strong> Em outro lugar do esfrega\u00e7o, grupamento de c\u00e9lulas glandulares s\u00e3o encontrados mostrando crit\u00e9rios de malignidade. Notar o borramento das bordas citoplasm\u00e1ticas e condensa\u00e7\u00e3o irregular da cromatina, ambas no n\u00facleo e na membrana nuclear. Como antes, a maioria dos nucl\u00e9olos s\u00e3o isolados e colocados centralmente, mas eles variam no tamanho e na forma. (x 400)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/363_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>363.<strong> C\u00e9lulas glandulares malignas.<\/strong> O diagn\u00f3stico de adenocarcinoma \u00e9 confirmado por esta estrutura tubular achada em outro lugar do esfrega\u00e7o. (x 400)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/364_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>364.<strong> Esp\u00e9cime da histerectomia.<\/strong> O corpo do \u00fatero \u00e9 visto \u00e0 direita da fotografia e o l\u00e1bio posterior da c\u00e9rvix \u00e9 substitu\u00eddo por um tumor com necrose superficial. Este era o adenocarcinoma e no l\u00e1bio anterior liso que se encontra acima, foi achado NIC III extenso do tipo queratinizado bem diferenciado.<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/365_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>365.<strong> NIC III (queratinizante): l\u00e1bio anterior da c\u00e9rvix.<\/strong> Este corte ilustra pleomorfismo e um padr\u00e3o de crescimento desordenado atrav\u00e9s da espessura do epit\u00e9lio. As papilas d\u00e9rmicas est\u00e3o dispostas irregularmente e embora o l\u00e1bio anterior da c\u00e9rvix fosse normal no exame a olho nu, um padr\u00e3o vascular anormal teria sido visto colposcopicamente se esta investiga\u00e7\u00e3o tivesse sido dispon\u00edvel quando este caso foi diagnosticado e tratado. (H &amp; E, x 40)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/366_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>366.<strong> NIC III (queratinizante): l\u00e1bio anterior da c\u00e9rvix.<\/strong> Este corte em aumento maior permite compara\u00e7\u00e3o das c\u00e9lulas superficiais com aquelas vistas no esfrega\u00e7o cervical. Notar a coilocitose nas camadas mais profundas do epit\u00e9lio. (H &amp; E, x 160)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/367_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>367<strong>. Adenocarcinoma: l\u00e1bio posterior da c\u00e9rvix.<\/strong> Cortes retirados do tumor localizado no l\u00e1bio posterior da c\u00e9rvix mostram um adenocarcinoma moderadamente diferenciado do tipo endocervical. (H &amp; E, x 40)<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span><br \/>\n<\/span><\/div>\n<div style=\"text-align: center;\"><span><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"aligncenter size-large\" src=\"\/img\/368_JPG.jpg?w=560\" height=\"366\" width=\"560\"\/><\/p>\n<div style=\"text-align: justify;\"><span>368.<strong> Adenocarcinoma: l\u00e1bio posterior da c\u00e9rvix.<\/strong> Em aumento maior \u00e9 poss\u00edvel comparar a morfologia celular com esta das c\u00e9lulas glandulares malignas vistas no esfrega\u00e7o cervical. Notar as semelhan\u00e7as do padr\u00e3o de cromatina nuclear e aquela dos nucl\u00e9olos. (H &amp; E, x 160)<\/span><\/div>\n<p style=\"text-align: center;\">[<a href=\"javascript:history.go(-1)\">Voltar<\/a>]<\/p>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n<p><\/span><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Nos cap\u00edtulos anteriores, foi feita uma tentativa para ilustrar o alcance dos aspectos citol\u00f3gicos encontrados nos tipos celulares espec\u00edficos e tamb\u00e9m com diferentes les\u00f5es patol\u00f3gicas. Este cap\u00edtulo apresenta casos de maior extens\u00e3o para ilustrar v\u00e1rias \u00e1reas problem\u00e1ticas na citologia ginecol\u00f3gica. 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