Amenorr\u00e9ia significa aus\u00eancia de menstrua\u00e7\u00e3o. O conceito de amenorr\u00e9ia na adolesc\u00eancia \u00e9 significativamente diverso daquele adotado para a mulher na menacne. A menarca ocorre em nosso meio, com maior freq\u00fc\u00eancia, entre 12 e 14 anos. O limite de idade para o aparecimento da primeira menstrua\u00e7\u00e3o \u00e9 18 anos. A falta de menarca ap\u00f3s esta idade indica amenorr\u00e9ia prim\u00e1ria. Admitindo-se que a adolesc\u00eancia vai at\u00e9 os 16 anos, fica prejudicado o conceito de amenorr\u00e9ia prim\u00e1ria neste per\u00edodo. \u00c9 prefer\u00edvel considerar-se menarca tardia, a aus\u00eancia da primeira menstrua\u00e7\u00e3o entre 14 e 18 anos. Se, por\u00e9m, forem firmados os diagn\u00f3sticos de agenesia uterina e o de \u00fatero rudimentar s\u00f3lido, o progn\u00f3stico de amenorr\u00e9ia definitiva pode ser tra\u00e7ado. Quanto \u00e0 amenorr\u00e9ia secund\u00e1ria, sua conceitua\u00e7\u00e3o \u00e9 tamb\u00e9m diferente daquela admitida para mulher em fase de maturidade sexual. Na puberdade, os ciclos de intervalos longos s\u00e3o comuns, havendo necessidade de estabelecer se um crit\u00e9rio para se determinar quando uma adolescente se encontra em amenorr\u00e9ia. Adotamos o conceito de que amenorr\u00e9ia secund\u00e1ria \u00e9 a falta da menstrua\u00e7\u00e3o por, no m\u00ednimo, seis ciclos consecutivos.<\/p>\n
Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n <\/strong>Amenorr\u00e9ia fisiol\u00f3gica \u00e9 que se instala durante a gravidez e perdura no puerp\u00e9rio. Embora os ciclos gr\u00e1vido-puerperais n\u00e3o sejam comumente encontrados na adolesc\u00eancia, a possibilidade de sua ocorr\u00eancia precisa ser cogitada. Amenorr\u00e9ia patol\u00f3gica \u00e9 resultante de qualquer dist\u00farbio funcional ou de doen\u00e7a org\u00e2nica, localizados no eixo neuro-end\u00f3crino, ou em outros \u00f3rg\u00e3os relacionados com a fun\u00e7\u00e3o gonadal. Acresce o fato de que o endom\u00e9trio participar ativamente do mecanismo da menstrua\u00e7\u00e3o, podendo nele localizar-se a causa da amenorr\u00e9ia.<\/p>\n Causas hipot\u00e1lamo-hipofis\u00e1rias<\/strong><\/p>\n <\/strong>O hipot\u00e1lamo \u00e9 o \u00f3rg\u00e3o receptor dos est\u00edmulos emocionais que lhe s\u00e3o trazidos pelo sistema l\u00edmbico, e produz o fator de libera\u00e7\u00e3o das gonadotrofinas hipofis\u00e1rias. O fator emocional interfere no comportamento do hipot\u00e1lamo, determinando altera\u00e7\u00f5es do ciclo menstrual, entre as quais est\u00e1 a aus\u00eancia de menstrua\u00e7\u00e3o. Adolescentes portadoras de dist\u00farbios ps\u00edquicos apresentam freq\u00fcentemente amenorr\u00e9ia prim\u00e1ria ou secund\u00e1ria. O eixo hipot\u00e1lamo-hipofis\u00e1rio responde a a\u00e7\u00e3o dos horm\u00f4nios da tire\u00f3ide e das adrenais e, se for inibido pelos horm\u00f4nios daquelas gl\u00e2ndulas, instala-se a amenorr\u00e9ia. Tumores intracranianos e estados org\u00e2nicos carenciais causam preju\u00edzo funcional ao hipot\u00e1lamo e a hip\u00f3fise, resultando decr\u00e9scimo acentuado ou aus\u00eancia de secre\u00e7\u00e3o do fator de libera\u00e7\u00e3o das gonadotrofinas. A hip\u00f3fise pode apresentar insufici\u00eancia espec\u00edfica da produ\u00e7\u00e3o de gonadotrofinas: \u00e9 a s\u00edndrome de Kallman, na qual o hipogonadismo hipogonadotr\u00f3fico se associa \u00e0 amenorr\u00e9ia e a anosmia.<\/p>\n Causas ovarianas<\/strong><\/p>\n <\/strong>Agenesia gonadal \u00e9 causa de amenorr\u00e9ia prim\u00e1ria. Em certos casos, as g\u00f4nadas, embora presentes, n\u00e3o respondem \u00e0 a\u00e7\u00e3o estimuladora das gonadotrofinas, possivelmente por falha da a\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica. Sabe-se que a mol\u00e9cula de gonadotrofinas, de grande peso molecular, n\u00e3o penetra na c\u00e9lula alvo para exercer sua fun\u00e7\u00e3o. \u00c9 preciso que se combine com a adenil-ciclase, enzima situada na membrana celular, e o utilize, depois, o AMP c\u00edclico, segundo mensageiro encarregado de atuar sobre o n\u00facleo. Atribui-se consider\u00e1vel import\u00e2ncia ao mecanismo enzim\u00e1tico referido, e tamb\u00e9m \u00e0quele respons\u00e1vel pela bioss\u00edntese dos ester\u00f3ides ovarianos. Assim, as transforma\u00e7\u00f5es que se processam a partir do acetato e do colesterol podem alterar-se. Outra poss\u00edvel causa de amenorr\u00e9ia secund\u00e1ria \u00e9 a s\u00edndrome de Stein-Leventhal. No final da adolesc\u00eancia, amenorr\u00e9ia, obesidade e hirsutismo levam a suspeitar daquela s\u00edndrome, que se acompanha de ov\u00e1rios polic\u00edsticos.<\/p>\n Causas uterinas Proped\u00eautica<\/strong><\/p>\n <\/strong>Adolescentes que, com mais de 14 anos ainda n\u00e3o apresentaram a menarca, devem ser submetidas ao exame f\u00edsico geral. Observa-se, ent\u00e3o, se o desenvolvimento dos caracteres sexuais secund\u00e1rios \u00e9 compat\u00edvel com a idade. A aus\u00eancia de tais caracteres indica puberdade tardia, e se eles est\u00e3o presentes, caracteriza-se a menarca tardia. Pela anamnese, obt\u00eam-se dados a respeito da idade em que ocorreu a menarca da m\u00e3e e das irm\u00e3s da paciente. V\u00e1rios membros de uma fam\u00edlia podem apresentar menarca retardada, fato n\u00e3o acompanhado de qualquer anormalidade. Ao exame f\u00edsico geral, devem ser registrados: estatura, peso, desenvolvimento muscular, distribui\u00e7\u00e3o pilosa e pan\u00edculo adiposo. O exame ginecol\u00f3gico informa sobre o volume das mamas e do abdome, dos \u00f3rg\u00e3os genitais internos e externos. Quanto \u00e0 conforma\u00e7\u00e3o da vulva, aten\u00e7\u00e3o especial deve ser dada ao h\u00edmen e ao clit\u00f3ris. H\u00edmen imperfurado \u00e9 obst\u00e1culo \u00e0 sa\u00edda do sangue menstrual, caracterizando a criptomenorr\u00e9ia. Clit\u00f3ris hipertrofiado pode denunciar a a\u00e7\u00e3o androg\u00eanica. \u00datero e anexos devem ser examinados pelo toque retal. A colpovirgoscopia \u00e9 obrigat\u00f3ria, permitindo observar-se a permeabilidade da vagina e a conforma\u00e7\u00e3o do colo do \u00fatero. Se os exames f\u00edsico geral e ginecol\u00f3gico n\u00e3o revelar qualquer anormalidade, deve-se adotar conduta expectante, aguardando-se a menarca at\u00e9 os 16 anos. Se for constatada qualquer altera\u00e7\u00e3o morfofuncional, lan\u00e7a-se m\u00e3o dos seguintes exames complementares para elucidar o diagn\u00f3stico:<\/p>\n \n Podem ser realizados testes farmacol\u00f3gicos, valiosos colaboradores do diagn\u00f3stico, tais como: Teste de progesterona, ministrando-se um composto sint\u00e9tico de progesterona durante cinco dias. Se a paciente menstruar dentro de cinco dias ap\u00f3s o teste, fica demonstrado que o n\u00edvel estrog\u00eanico \u00e9 bom e, tamb\u00e9m, que n\u00e3o se trata de causa uterina. Caso contr\u00e1rio, o n\u00edvel estrog\u00eanico \u00e9 baixo, n\u00e3o permitindo a a\u00e7\u00e3o complementar da progesterona.<\/p>\n – Teste de estrog\u00eanio associado a progesterona: administrado por via intramuscular, durante dois dias seguidos. A resposta a esse teste de associa\u00e7\u00e3o hormonal revela boa resposta endometrial.<\/p>\n Tratamento<\/strong><\/p>\n Sendo amenorr\u00e9ia simplesmente um sintoma, n\u00e3o prejudicando, portanto, o estado geral das pacientes, a conduta expectante \u00e9 a mais aconselh\u00e1vel. Nos casos de labilidade emocional manifesta, recomenda-se psicoterapia. Os casos de desnutri\u00e7\u00e3o e de mol\u00e9stias consuntivas dever\u00e3o ser tratados por medidas cl\u00ednicas gerais. Dist\u00farbios da tire\u00f3ide e das adrenais devem ser corrigidos, com a colabora\u00e7\u00e3o do endocrinologista. Se o n\u00edvel estrog\u00eanico for baixo e o \u00fatero hipopl\u00e1sico, os estrog\u00eanios e a progesterona est\u00e3o indicados. O tratamento da amenorr\u00e9ia decorrente de tumores intracranianos compete ao neurocirurgi\u00e3o. Os tumores masculinizantes do ov\u00e1rio devem ser tratados pelo ginecologista, a quem cabe decidir sobre a cirurgia conservadora ou radical, de acordo com o achado cir\u00fargico. No caso da s\u00edndrome de Stein-Leventhal, a institui\u00e7\u00e3o de tratamento na adolesc\u00eancia dever\u00e1 ser devidamente ponderada. \u00c9 prefer\u00edvel guardar a idade de 18 anos para realizar-se a ressec\u00e7\u00e3o parcial dos ov\u00e1rios.<\/p>\n <\/span><\/p>\n [Voltar<\/a>]<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Amenorr\u00e9ia significa aus\u00eancia de menstrua\u00e7\u00e3o. O conceito de amenorr\u00e9ia na adolesc\u00eancia \u00e9 significativamente diverso daquele adotado para a mulher na menacne. A menarca ocorre em nosso meio, com maior freq\u00fc\u00eancia, entre 12 e 14 anos. O limite de idade para … Continue lendo
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\nNa adolesc\u00eancia, o endom\u00e9trio come\u00e7a a responder \u00e0 a\u00e7\u00e3o do estrog\u00eanio e a tornar-se proliferativo. O crescimento endometrial se processa at\u00e9 o momento em que uma queda brusca no n\u00edvel estrog\u00eanico promove a elimina\u00e7\u00e3o de fragmentos da mucosa, de mistura com sangue. A resposta do endom\u00e9trio \u00e0 a\u00e7\u00e3o dos estrog\u00eanios decorre da presen\u00e7a de receptores hormonais espec\u00edficos situados no citoplasma celular. Em alguns casos, o n\u00edvel de horm\u00f4nio \u00e9 normal, e o endom\u00e9trio n\u00e3o responde, permanecendo atr\u00f3fico. Tal fato seria explicado pela falta de receptores hormonais que, normalmente, come\u00e7am a desenvolver-se por ocasi\u00e3o da puberdade. Outra causa de amenorr\u00e9ia \u00e9 a tuberculose genital, se a infec\u00e7\u00e3o comprometer a mucosa uterina.<\/p>\n\n