{"id":1710,"date":"2009-02-18T15:29:00","date_gmt":"2009-02-18T15:29:00","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=1710"},"modified":"2022-02-15T03:29:38","modified_gmt":"2022-02-15T03:29:38","slug":"hemorragia-a-uterina-disfuncional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.psc.br\/?p=1710","title":{"rendered":"Hemorragia uterina disfuncional"},"content":{"rendered":"

\u00c9 freq\u00fcente ocorr\u00eancia de menstrua\u00e7\u00f5es profusas ou prolongadas, sem maior significado cl\u00ednico, durante o primeiro ano subseq\u00fcente \u00e0 menarca. No entanto, as perdas sangu\u00edneas s\u00e3o, em certos casos, t\u00e3o intensas, que afetam o estado geral da adolescente. Se n\u00e3o apresenta causa org\u00e2nica, tal dist\u00farbio caracteriza a hemorragia uterina disfuncional. Este tipo de disfun\u00e7\u00e3o menstrual se apresenta sob duas formas cl\u00ednicas: hipermenorragia e metrorragia.<\/span><\/p>\n

Etiopatogenia<\/strong><\/p>\n

A labilidade ps\u00edquica \u00e9 evidente na puberdade. As emo\u00e7\u00f5es desempenham papel importante ao influir no eixo hipot\u00e1lamo-hipofis\u00e1rio. Embora ainda n\u00e3o seja um \u00f3rg\u00e3o funcionalmente maduro, o hipot\u00e1lamo vai adquirindo a capacidade de desempenhar sua fun\u00e7\u00e3o c\u00edclica. Em conseq\u00fc\u00eancia, a adeno-hip\u00f3fise secreta FSH e LH em n\u00edveis inadequados para, agindo sobre os ov\u00e1rios, determinar a ovula\u00e7\u00e3o. Assim, na puberdade, os ciclos s\u00e3o em geral anovulat\u00f3rios e, freq\u00fcentemente, os n\u00edveis de estrog\u00eanios s\u00e3o baixos. Nos ov\u00e1rios, n\u00e3o se encontram os corpos l\u00fateos, e os fol\u00edculos crescem e maturam irregularmente. O \u00fatero \u00e9 normalmente hipopl\u00e1sico e o endom\u00e9trio \u00e9, n\u00e3o raro, hipotr\u00f3fico.<\/p>\n

A puberdade \u00e9 fase transit\u00f3ria, na qual a produ\u00e7\u00e3o dos estrog\u00eanios n\u00e3o se faz dentro do ritmo necess\u00e1rio a determinar, pelo mecanismo do “feedback”, as a\u00e7\u00f5es estimuladoras e frenadoras sobre o hipot\u00e1lamo. Acresce o fato de estar ausente a progesterona, horm\u00f4nio de a\u00e7\u00e3o complementar indispens\u00e1vel na metaboliza\u00e7\u00e3o dos estrog\u00eanios. O d\u00e9ficit hormonal referido \u00e9 a causa imediata das irregularidades menstruais que se verificam na adolesc\u00eancia.<\/p>\n

Al\u00e9m dos fatores apontados, as disfun\u00e7\u00f5es do f\u00edgado, da tire\u00f3ide e das adrenais, podem surgir na puberdade. Sendo ineg\u00e1vel a intera\u00e7\u00e3o funcional de todos os componentes do sistema glandular, o funcionamento de qualquer daquelas gl\u00e2ndulas se reflete na secre\u00e7\u00e3o dos ester\u00f3ides sexuais. Ent\u00e3o, inclu\u00edmos na etiopatologia da hemorragia uterina disfuncional, as perturba\u00e7\u00f5es funcionais das gl\u00e2ndulas referidas.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n

Para o tratamento da hemorragia uterina disfuncional, \u00e9 imperiosa a realiza\u00e7\u00e3o do exame ginecol\u00f3gico e do exame f\u00edsico geral. Na puberdade, a hemorragia genital de causas org\u00e2nicas \u00e9 mais rara do que na fase adulta; quase sempre as perdas sangu\u00edneas excessivas t\u00eam causa hormonal. O toque retal, eventualmente feitos sob narcose, e a vaginoscopia, s\u00e3o imprescind\u00edveis para a formula\u00e7\u00e3o do diagn\u00f3stico.<\/p>\n

Alguns exames complementares s\u00e3o de utilidade.<\/strong><\/p>\n

Hemograma, coagulograma, contagem de plaquetas, tempo de sangramento, tempo de coagula\u00e7\u00e3o e mielograma, permitem fazer diagn\u00f3stico diferencial com as discrasias sangu\u00edneas, tipo Verlhof e anemia apl\u00e1stica, que podem se traduzir clinicamente por metrorragia na adolesc\u00eancia.<\/p>\n

Provas funcionais do f\u00edgado, das adrenais e da tire\u00f3ide, confirmam ou refutam a participa\u00e7\u00e3o destas gl\u00e2ndulas na disfun\u00e7\u00e3o menstrual.<\/p>\n

Ecografia da pelve e\/ou laparoscopia s\u00e3o de valor no diagn\u00f3stico de pequenos tumores anexiais funcionantes.<\/p>\n

Certas entidades patol\u00f3gicas, quando ocorrem na puberdade, podem determinar sangramento genital: car\u00fancula uretral, prolapso de uretra, vaginite aguda, sarcoma botr\u00f3ide, p\u00f3lipo mucoso cervical e tumor feminizante do ov\u00e1rio.<\/p>\n

Tratamento
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\nDiscretas perturba\u00e7\u00f5es do ritmo menstrual na puberdade, n\u00e3o requerem tratamento. Conduta expectante, acompanhada de orienta\u00e7\u00e3o \u00e0 adolescente, pode esclarecer o fen\u00f4meno fisiol\u00f3gico. Somente as perdas sangu\u00edneas profusas ou continuadas, que prejudicam o estado geral da paciente, exigem tratamento. Este poder\u00e1 ser de urg\u00eancia, visando a estancar a hemorragia, ou de manuten\u00e7\u00e3o, para garantir a continuidade dos ciclos regulares.<\/p>\n

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