{"id":1735,"date":"2009-02-18T16:04:20","date_gmt":"2009-02-18T18:04:20","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=1735"},"modified":"2022-07-05T00:57:30","modified_gmt":"2022-07-05T00:57:30","slug":"patologia-mamaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.psc.br\/?p=1735","title":{"rendered":"Patologia mam\u00e1ria"},"content":{"rendered":"

Os aspectos mais importantes da patologia mam\u00e1ria na adolesc\u00eancia refer\u00eancias anomalias do desenvolvimento das mamas. Outras entidades patol\u00f3gicas, tais como inflama\u00e7\u00f5es, displasias e tumores s\u00e3o raros antes dos 16 anos.<\/p>\n

O desenvolvimento mam\u00e1rio \u00e9 um dos primeiros sinais da puberdade. Come\u00e7a em torno dos 9 anos de idade e depende da a\u00e7\u00e3o de ester\u00f3ides sexuais (estrog\u00eanios e progestog\u00eanios) e de outros horm\u00f4nios: prolactina, somatotropina, tireoxina, insulina e cortic\u00f3ides.<\/p>\n

Tanner divide o desenvolvimento mamar em cinco fases:
\nPrimeira fase – eleva\u00e7\u00e3o da papila, sem crescimento da ar\u00e9ola e do par\u00eanquima.
\nSegunda fase – aumento da ar\u00e9ola e in\u00edcio do crescimento do par\u00eanquima, sob a forma de “broto mam\u00e1rio”.
\nTerceira fase – aumento da pigmenta\u00e7\u00e3o areolar e desenvolvimento do par\u00eanquima.
\nQuarta fase – eleva\u00e7\u00e3o da ar\u00e9ola em placa, acima do par\u00eanquima; esbo\u00e7a se a conforma\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o adulto, por\u00e9m de pequenas propor\u00e7\u00f5es.
\nQuinta fase – a mama assume forma adulta, a papila se torna er\u00e9ctil e aparecem as gl\u00e2ndulas areolares.<\/p>\n

Anomalias do desenvolvimento<\/p>\n

Algumas formas cl\u00ednicas de anomalias podem manifestar-se na puberdade.<\/p>\n

1 – Amastia<\/strong><\/p>\n

\u00c9 a aus\u00eancia completa de uma ou de ambas as mamas, e constitui a anomalia rara. As estruturas vizinhas podem encontrar-se afetadas: os m\u00fasculos peitorais, geralmente, est\u00e3o ausentes.<\/p>\n

Amastia<\/p>\n

2 – Hipotrofia<\/strong><\/p>\n

Tamb\u00e9m denominada hipomastia, decorre de hipogonadismo ou de falta de resposta do par\u00eanquima mam\u00e1ria os ester\u00f3ides sexuais. A hipotrofia \u00e9 encontrada em casos de disgenesia gon\u00e1dica e de matura\u00e7\u00e3o sexual tardia, mas encontra-se tamb\u00e9m no desenvolvimento mam\u00e1rio deficiente, sem origem conhecida. Se a causa da hipomastia \u00e9 o hipogonadismo, o tratamento com estrog\u00eanios e progestog\u00eanios promove o crescimento das mamas. Quando o n\u00edvel estrog\u00eanico normal, o resultado do tratamento hormonal n\u00e3o \u00e9 satisfat\u00f3rio. Nestes casos, admite-se que os receptores hormonais a n\u00edvel citoplasm\u00e1tico sejam em n\u00famero insuficiente para permitir a a\u00e7\u00e3o estrog\u00eanica.<\/p>\n

3 – hipertrofia<\/strong><\/p>\n

O crescimento s\u00fabito e exagerada das mamas na puberdade, \u00e9 tamb\u00e9m denominado hipertrofia virginal (figuras 53 e 54). Nestes casos, haveria aumento da sensibilidade do par\u00eanquima a a\u00e7\u00e3o do estrog\u00eanio end\u00f3geno ou ex\u00f3geno. Nesta \u00faltima eventualidade, a hipertrofia \u00e9 iatrog\u00eanica. N\u00e3o \u00e9 poss\u00edvel prever nem prevenir a hipertrofia mam\u00e1ria em virtude de sua instala\u00e7\u00e3o abrupta. Seu crescimento foi exagerado, de forma molestar a paciente, indica se a mamoplastia redutora. Esta opera\u00e7\u00e3o deve ser realizada, de prefer\u00eancia, ap\u00f3s 16 anos, \u00e9poca em que se completa desenvolvimento mam\u00e1rio.<\/p>\n

Hipertrofia mam\u00e1ria: frente<\/p>\n

Hipertrofia mam\u00e1ria: lateral<\/p>\n

4 – Assimetria<\/strong><\/p>\n

O desenvolvimento desigual das mamas caracterizado por discreta assimetria \u00e9 frequente, n\u00e3o se revestido de import\u00e2ncia cl\u00ednica. No entanto, se as mamas s\u00e3o, quanto ao volume, manifestamente desiguais entre si , trata-se de malforma\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

Assimetria suspeita<\/p>\n

Assimetria normal<\/p>\n

Ao iniciar seu puberdade \u00e9 comum o crescimento desigual das mamas, diz \u00f3dio que, em geral, se corrige espontaneamente. No entanto, a conduta expectante aconselh\u00e1vel, porque se assimetria vai se acentuando, torna-se necess\u00e1rio tratamento espec\u00edfico. Se a origem da simetria n\u00e3o for esclarecida, adota se terap\u00eautica visando bloquear, parcialmente, a a\u00e7\u00e3o estrog\u00eanica. Pode-se administrar acetato de medroxiprogesterona na dose de 5 mg, por via oral, diariamente, verificando se periodicamente os resultados do tratamento. No caso de a assimetria j\u00e1 se encontrar instalada, a cirurgia pl\u00e1stica reparadora est\u00e1 indicada. Avalia-se, cuidadosamente, o volume de ambas as mamas, para verificar qual delas requer cuidados cir\u00fargicos: se a maior, que pode ser hipertr\u00f3fica ou menor, que pode ser hipotr\u00f3fica.<\/p>\n

5 – Polimastia e politelia<\/strong><\/p>\n

Ao longo da linha mam\u00e1ria, pode ser encontrados:<\/p>\n

a) forma\u00e7\u00f5es globosas de par\u00eanquima mam\u00e1rio revestido por pele, constituindo a polimastia;<\/p>\n

b) ar\u00e9olas e papilas, em geral rudimentares, sem tecido mam\u00e1rios subjacente, caracterizando a politelia.<\/p>\n

As mamas acess\u00f3rias s\u00e3o encontradas mais frequentemente na regi\u00e3o axilar, enquanto que nas ar\u00e9olas e papilas acess\u00f3rias aparecem, mais comumente, na fase anterior do t\u00f3rax, logo abaixo do s\u00edtio normal de crescimento das mamas. O tratamento de ambas as formas de anomalia em quest\u00e3o \u00e9 cir\u00fargico.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

As acess\u00f3rias desenvolvem-se acentuadamente durante a gravidez e podem apresentar inflama\u00e7\u00e3o secund\u00e1ria, raz\u00e3o pela qual se indica sua extirpa\u00e7\u00e3o antes da fase de maturidade sexual.<\/p>\n

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Inflama\u00e7\u00f5es<\/strong><\/p>\n

Discrasias mam\u00e1rias um mastopatias acompanhadas de altera\u00e7\u00f5es histol\u00f3gicas do par\u00eanquima mam\u00e1rio. Tais altera\u00e7\u00f5es t\u00eam car\u00e1ter benigno, s\u00e3o comumente encontradas na fase de maturidade sexual, e atribu\u00eddas a dist\u00farbios do metabolismo dos horm\u00f4nios que influem no desenvolvimento das mamas. As formas cl\u00ednicas caracterizadas pela adenose e pelo cistos s\u00e3o raramente encontrados na adolesc\u00eancia. Neste per\u00edodo, constata-se a exist\u00eancia de mastod\u00ednia pr\u00e9-menstrual: as mamas se tornam t\u00fargidas e dolorosas nos dias que precedem a menstrua\u00e7\u00e3o. Do ponto de vista histol\u00f3gico, os fen\u00f4menos proliferativos s\u00e3o discretos e destitu\u00eddos de import\u00e2ncia. A turgidez se deve ao edema conseq\u00fcente a a\u00e7\u00e3o estrog\u00eanica. O tratamento da mastod\u00ednia ser\u00e1 feito com administra\u00e7\u00e3o de acetato de medroxiprogesterona e promazina, um comprimido diariamente, nos oito ou dez dias que antecedem o in\u00edcio da menstrua\u00e7\u00e3o. No mesmo per\u00edodo de tempo, recomenda-se dieta pobre em sal, prescrevendo se diur\u00e9tico.<\/p>\n

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Tumores<\/strong><\/p>\n

Os tumores mam\u00e1rios s\u00e3o raros na adolesc\u00eancia e, quando aparecem, s\u00e3o em geral, fibroadenomas. estes tumores benignos se constituem de ductos e envolvidos por tecido conjuntivo. Seu crescimento depende da a\u00e7\u00e3o dos estrog\u00eanios. Apresentou-se sob a forma de n\u00f3dulos bem delimitados, de consist\u00eancia dura, relativamente m\u00f3veis. A Proped\u00eautica dos referidos tumores se completa com mastografia, e a terap\u00eautica consiste na sua ex\u00e9rese. No ato cir\u00fargico, adota si incis\u00e3o periareolar, a mais recomend\u00e1vel do ponto de vista est\u00e9tico.<\/p>\n

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