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Lacera\u00e7\u00e3o da vulva e do per\u00edneo por queda \u00e0 cavaleiro<\/p>\nTraumas do aparelho genital ocorrem com relativa frequ\u00eancia na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia; e exige diagn\u00f3stico preciso e tratamento adequado, pois em alguns casos h\u00e1 risco de vida.<\/p>\n
Os traumas s\u00e3o resultantes de queda sobre objetos rombos ou pontiagudos (empalamento), e estupro e acidente automobil\u00edstico.<\/p>\n
A queda a cavaleiro responde pela maioria dos traumas, seguida do estupro e do acidente automobil\u00edstico.<\/p>\n
Lacera\u00e7\u00e3o da vulva e do per\u00edneo por queda \u00e0 cavaleiro<\/p>\n
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Les\u00e3o de h\u00edmen e vagina por introdu\u00e7\u00e3o de objeto<\/p>\n
Outros agentes menos comum podem lesar os \u00f3rg\u00e3os genitais. A figura abaixo mostra a vulva de uma menina de 9 anos que recebeu um tiro de espingarda, com orif\u00edcio de entrada no hipog\u00e1strio e sa\u00edda pelo genitais externos. Houve destrui\u00e7\u00e3o extensa da vulva, tornando-se reconhec\u00edveis os pequenos l\u00e1bios e o clit\u00f3ris.<\/p>\n
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Destrui\u00e7\u00e3o da vulva por arma de fogo<\/p>\n
Outro traumatismo raro aconteceu em menina com um problema \u00f3sseo no membro inferior, que sob anestesia, recebeu tratamento especializado em mesa ortop\u00e9dica; uma das manobras de tra\u00e7\u00e3o ocasionou contus\u00e3o nos \u00f3rg\u00e3os genitais externos.<\/p>\n
Os traumas podem produzir desde escoria\u00e7\u00f5es leves at\u00e9 edema acentuado e lacera\u00e7\u00f5es extensa dos \u00f3rg\u00e3os genitais comprometendo v\u00edsceras vizinhas como bexiga e reto. Podem formar se hematomas que crescem no tecido gorduroso frouxo da vulva nos espa\u00e7os perivaginais. Os hematomas formados acima do plano do m\u00fasculo elevador do anus s\u00e3o particularmente graves, podendo progredir at\u00e9 o espa\u00e7o retroperitonial.<\/p>\n
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Trauma sobre o clit\u00f3ris<\/p>\n
Dentre as quedas, as mais graves s\u00e3o aquelas ocorridas sobre objetos pontiagudos (empalamento). A penetra\u00e7\u00e3o destes pode dar-se atrav\u00e9s do h\u00edmen, rompendo o fundo do saco posterior, comprometer v\u00edsceras abdominais. O estupro determina, al\u00e9m do trauma ps\u00edquico, extensas les\u00f5es do genitais, de dif\u00edcil repara\u00e7\u00e3o. Os acidentes automobil\u00edsticos, a par do traumatismo generalizado, com fraturas dos ossos da bacia, pode ocorrer les\u00f5es genitais e de outras v\u00edsceras p\u00e9lvica.<\/p>\n
Os traumas podem ser classificados em grupos, de acordo com a extens\u00e3o das les\u00f5es:
\nI – lacera\u00e7\u00e3o vulvo-perienal e himenal.
\nII – lacera\u00e7\u00e3o vulvo-perineal e himenal com hematoma.
\nIII – lacera\u00e7\u00e3o vulvo-perineal, himenal e vaginal (paredes e f\u00f3rnices)
\nIV – lacera\u00e7\u00e3o de \u00f3rg\u00e3os genitais e de \u00f3rg\u00e3os vizinhos.<\/p>\n
Nem sempre as queixas relatadas revelam a extens\u00e3o das les\u00f5es. Assim, e hemorragia acentuada dor intensa no per\u00edneo podem corresponder\u00e1 apenas a rotura de um vaso do grande l\u00e1bio, com forma\u00e7\u00e3o de hematoma. Por outro lado, o paciente portadora de les\u00f5es extensas da vagina e mesmo perfura\u00e7\u00e3o de intestino, pode apresentar-se, de in\u00edcio, em bom estado geral, praticamente sem dor ou hemorragia. Em nossa experi\u00eancia, analisando 80 casos de trauma dos \u00f3rg\u00e3os genitais ocorridos em menores de 16 anos, observamos que 50% das meninas n\u00e3o apresentam dor ou hemorragia. Estes sintomas distribuem ser igualmente pelos quatro grupos anteriormente citados.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n A amn\u00e9sia cuidadosa revelar\u00e1 o tempo decorrido entre o trauma e o atendimento, o tipo de acidente e os sintomas e feridos. Dever\u00e1 ser pesquisada presen\u00e7a de hemat\u00faria e eventual comprometimento do estado geral.<\/p>\n O exame f\u00edsico geral dever\u00e1 ser minucioso.<\/p>\n O exame ginecol\u00f3gico ser\u00e1 apenas superficial, no momento da admiss\u00e3o. \u00c9 obrigat\u00f3rio, no entanto, exame detalhado dos \u00f3rg\u00e3os genitais externos e internos, sob anestesia geral, independentemente do tipo da queixa. Geralmente as pacientes n\u00e3o informam bem a respeito do tipo de acidente e mesmo a verifica\u00e7\u00e3o de que h\u00e1 apenas a vacina\u00e7\u00e3o dos genitais externos n\u00e3o dispensa o exame completo, feito sob anestesia geral. Dever\u00e1 ser feita sondagem vesical para verifica\u00e7\u00e3o da cor da urina, e para facilitar o exame; o toque retal tem por finalidade investigar a integridade do esfincter anal e da parede retal. A vaginoscopia poder\u00e1 ser feita com colpovirgosc\u00f3pio ou espet\u00e1culo de virgem.<\/p>\n A constata\u00e7\u00e3o de perfura\u00e7\u00e3o da vagina, na altura dos f\u00f3rnices, obriga a realiza\u00e7\u00e3o de Laparotomia, principalmente o trauma for devida empalamento. Temos observado casos de pequenos pertuitos no fundo do saco posterior, ocasionados pela penetra\u00e7\u00e3o de objetos pontiagudos, nos quais o mesent\u00e9rio e o intestino se encontravam lesados.<\/p>\n Tratamento<\/strong><\/p>\n Havendo comprometimento grave de outros \u00f3rg\u00e3os, como frequentemente acontece em acidentes automobil\u00edsticos, o exame e o tratamento da ferida genital ser\u00e3o realizados em um segundo tempo.<\/p>\n A investiga\u00e7\u00e3o da exata extens\u00e3o do trauma se faz por exames sob anestesia geral. Em seguida, procede-se ao tratamento adequado. Havendo apenas escoria\u00e7\u00f5es, faz-se seu curativo. Ocorrendo lacera\u00e7\u00f5es da vulva, per\u00edneo e vagina, efetua se a sutura, utilizando material delicados e fio de catgut 00 simples para recompor os tecidos. As les\u00f5es de bexiga s\u00e3o tratadas por sutura em dois planos, com catgut simples (na mucosa) e cromado e (muscular). Esf\u00edncter anal e o reto extraperitonial podem ser suturados prim\u00e1ria mente com fio mononylon 4-0, em dois planos.<\/p>\n Constatando se perfura\u00e7\u00e3o do fundo de saco, ser\u00e1 indicada Laparotomia para investiga\u00e7\u00e3o e tratamento de eventuais les\u00f5es internas. De acordo com nossa experi\u00eancia, esta conduta \u00e9 a mais aconselh\u00e1vel.<\/p>\n