{"id":1773,"date":"2009-02-19T10:40:56","date_gmt":"2009-02-19T12:40:56","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=1773"},"modified":"2022-02-15T03:29:37","modified_gmt":"2022-02-15T03:29:37","slug":"bilirrubina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.psc.br\/?p=1773","title":{"rendered":"Bilirrubina"},"content":{"rendered":"
INTRODU\u00c7\u00c3O<\/span><\/strong><\/div>\n

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A bilirrubina \u00e9 a resultante do metabolismo da hemoglobina no sistema ret\u00edculo endotelial, onde a hemoglobina \u00e9 degradada em bilirrubina + ferro + globina. Esta bilirrubina \u00e9 glicuronada no f\u00edgado (na forma de mono ou diolicuronato) a qual \u00e9 chamada de direta. Essa bilirrubina vai para o intestino atrav\u00e9s da \u00e1rvore biliar.<\/span><\/strong><\/div>\n
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No intestino a bilirrubina sofre a\u00e7\u00e3o de enzimas bacterianas e se transforma em urobilinogenio o qual pode, atrav\u00e9s do sistema porta-sangue, voltar ao f\u00edgado ou ser filtrado no rim ou ainda ser excretado nas fezes.<\/p>\n

As causas mais comuns de aumento de bilirrubina no plasma s\u00e3o as doen\u00e7as hepato-celulares, doen\u00e7as da \u00e1rvore biliar, doen\u00e7as hemol\u00edticas, entre outras. A dosagem de bilirrubina total, somente nos d\u00e1 indica\u00e7\u00e3o que se tem uma altera\u00e7\u00e3o no organismo a n\u00edvel de f\u00edgado, bile, hem\u00f3lise, etc. Por\u00e9m para termos uma id\u00e9ia mais apropriada de onde, realmente est\u00e1 ocorrendo o problema, devemos fazer a dosagem de bilirrubinas direta e indireta (atrav\u00e9s de c\u00e1lculo). Por exemplo, o aumento de bilirrubina direta est\u00e1 ligado a doen\u00e7as hepato-celulares ou de \u00e1rvore biliar, enquanto que, o aumento da bilirrubina indireta pode ser hem\u00f3lise (aumento de produ\u00e7\u00e3o), diminui\u00e7\u00e3o do transporte (anticorpos ou medicamentos), defeito de capta\u00e7\u00e3o ou defeitos da conjuga\u00e7\u00e3o (doen\u00e7a de Gilbert).<\/p>\n

1. METODOLOGIAS<\/strong><\/p>\n

1.1. Metodologias Existentes<\/p>\n

a) M\u00e9todo de Malloy-Evelyn<\/p>\n

A an\u00e1lise \u00e9 do tipo cin\u00e9tico, de ponto final com ou sem branco. O princ\u00edpio da rea\u00e7\u00e3o \u00e9 mostrado na figura 1. A rea\u00e7\u00e3o \u00e9 realizada em pH 1:2 e a azobilirrubina \u00e9 medida em 560 nm. Esse m\u00e9todo \u00e9 de uso frequente, especialmente como procedimento autom\u00e1tico e \u00e9 suscept\u00edvel a interfer\u00eancias significativas pela hemoglobina.<\/p>\n

b) M\u00e9todo de Jendrassik<\/p>\n

A an\u00e1lise \u00e9 do tipo cin\u00e9tica de ponto final com ou sem branco. O princ\u00edpio \u00e9 mostrado na figura 1. A rea\u00e7\u00e3o se realiza em pH quase neutro, por\u00e9m o cromogeno \u00e9 medido em pH alcalino (aprox. 13) a 600 nm. Esse m\u00e9todo \u00e9 de uso frequente e tem maior absortividade, em consequ\u00eancia, \u00e9 mais sens\u00edvel e preciso para concentra\u00e7\u00f5es baixas de bilirrubina do que o m\u00e9todo referido acima.<\/p>\n

c) M\u00e9todo do Bilirrubinometro<\/p>\n

A an\u00e1lise \u00e9 por espectrofotometria direta. A concentra\u00e7\u00e3o de bilirrubina \u00e9 determinada diretamente por sua absorb\u00e2ncia em 454 nm: a interfer\u00eancia da oxi-hemoglobina se corrige retirando a absorb\u00e2ncia de 540 nm. Esse m\u00e9todo n\u00e3o \u00e9 usado com frequ\u00eancia, somente para analise neonatal. \u00c9 sens\u00edvel, por\u00e9m com significativa interfer\u00eancia por caroten\u00f3ides.<\/p>\n

d) M\u00e9todo da Cromatografia L\u00edquida de Alta Press\u00e3o<\/p>\n

A an\u00e1lise se baseia na separa\u00e7\u00e3o cromatogr\u00e1fica. Os esteres met\u00edlicos da bilirrubina conjugada e n\u00e3o conjugada s\u00e3o detectados em 430 nm. Esse m\u00e9todo s\u00f3 \u00e9 usado para investiga\u00e7\u00e3o, \u00e9 um poss\u00edvel m\u00e9todo de refer\u00eancia no futuro.<\/p>\n

e) M\u00e9todo da Bilirrubina Oxidase<\/p>\n

A an\u00e1lise e cin\u00e9tica \u00e9 de ponto final. O princ\u00edpio da rea\u00e7\u00e3o est\u00e1 na oxida\u00e7\u00e3o enzim\u00e1tica da bilirrubina e biliverdina e \u00e1gua: a rea\u00e7\u00e3o se mede entre 405 e 460 nm. Esse m\u00e9todo \u00e9 de uso recente e, \u00e9 um poss\u00edvel m\u00e9todo de refer\u00eancia no futuro. A hemoglobina \u00e9 um interferente nesse m\u00e9todo.<\/p>\n

f) M\u00e9todo da Amplia\u00e7\u00e3o Espectral<\/p>\n

A an\u00e1lise \u00e9 de ponto final. O princ\u00edpio est\u00e1 na fixa\u00e7\u00e3o de bilirrubina por um pol\u00edmero cati\u00f4nico hidr\u00f3fobo o qual provoca uma amplia\u00e7\u00e3o no espectro de bilirrubina. Essa varia\u00e7\u00e3o \u00e9 medida por fotometria de reflexo e est\u00e1 relacionada com a concentra\u00e7\u00e3o de bilirrubina. Esse m\u00e9todo s\u00f3 \u00e9 dispon\u00edvel no Kodak Ektachem. A hemoglobina n\u00e3o interfere, e pode ser medida a concentra\u00e7\u00e3o da delta-hemoglobina.<\/p>\n

REFER\u00caNCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

1. Manual de T\u00e9cnicas 1992. Merck. p. 53, 56.<\/p>\n

2. Apostila da Bioclin.<\/p>\n

3. LABTEST. Sistema para diagn\u00f3stico. Av. Isabel Bueno, 948. Belo Horizonte – Brasil.<\/p>\n

4. PESCE, A.Y.; KAPLAN, L.A. Qu\u00edmica cl\u00ednica: m\u00e9todos. Buenos Aires: M\u00e9dica Panamericana, 1990. p. 1164-1179.<\/p>\n

5. TODD & SANFORD & DAVIDSOHN. Diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos e conduta terap\u00eautica por exames laboratoriais. 6.ed. S\u00e3o Paulo: Manole.<\/p>\n

6. CLINICAL CHEMISTRY, 1985. p. 31\/11, 1779-1789.<\/p>\n

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Copyright \u00a9 por Vladimir Antonini Todos os direitos reservados.<\/span><\/p>\n

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