{"id":1895,"date":"2009-02-19T16:03:50","date_gmt":"2009-02-19T18:03:50","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=1895"},"modified":"2022-02-15T03:29:22","modified_gmt":"2022-02-15T03:29:22","slug":"metodos-de-dosagens-valores-de-referencia-e-patologias-associadas-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.psc.br\/?p=1895","title":{"rendered":"M\u00e9todos de dosagens, valores de refer\u00eancia e patologias associadas"},"content":{"rendered":"

O colesterol cont\u00e9m um sistema de quatro an\u00e9is caracter\u00edsticos para todos os ester\u00f3ides e um grupo hidr\u00f3xi secund\u00e1rio. \u00c9 o principal esterol dos animais superiores. Encontrado em todos os tecidos do corpo, especialmente no c\u00e9rebro, na medula espinhal e em gorduras e \u00f3leos animais. Tamb\u00e9m \u00e9 parte constituinte de diversas membranas e ponto de partida para a forma\u00e7\u00e3o dos \u00e1cidos biliares, horm\u00f4nios ester\u00f3ides (sexuais e glicocortic\u00f3ides) e membranas celulares. Al\u00e9m disso \u00e9 considerado parcialmente respons\u00e1vel pelas ateroscleroses.<\/span><\/p>\n

Varia\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas do colesterol<\/strong><\/p>\n

Existem numerosas causas de varia\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas que cumpre levar em conta na interpreta\u00e7\u00e3o das dosagens: a idade, sexo, regimes, vida sedent\u00e1ria ou n\u00e3o.<\/p>\n

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\nVaria\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas do colesterol<\/strong><\/span><\/p>\n

Na pr\u00e1tica os valores limites superiores s\u00e3o 6 mMol\/l aos 30 anos e 6,60 mMol\/l aos 50 anos.<\/p>\n

Uma queda da taxa de colesterol total (abaixo de 4 mMol\/l no adulto) sugere uma desnutri\u00e7\u00e3o, uma insufici\u00eancia hepatocelular, um hipertireoidismo (espont\u00e2neo ou fact\u00edcio).<\/p>\n

A eleva\u00e7\u00e3o da colesterolemia, al\u00e9m das dislipidemias familiares primitivas, se encontra em certo n\u00famero de situa\u00e7\u00f5es patol\u00f3gicas (isolada ou associada a uma hipertrigliceridemia), hipotireoidismo, col\u00e9stase, s\u00edndrome nefr\u00f3tica, corticoperapia, nos plet\u00f3rios com aporte alimentar excessivo de colesterol e de gorduras saturadas.<\/p>\n

O risco de aterosclerose, acompanhado por seu cortejo de complica\u00e7\u00f5es graves, domina de longe o progn\u00f3stico das hiperlipemias.<\/p>\n

A aterosclerose se desenvolve lentamente ao curso de muitos anos. Consiste ela na forma\u00e7\u00e3o de placas de tecido muscular liso hipertrofiado, infiltradas por macr\u00f3fagos carregados de colesterol e incrustadas na matriz da membrana basal e no tecido conectivo. Recentemente demonstrou-se que a fra\u00e7\u00e3o mais nociva do colesterol, a que circula em uni\u00e3o com lipoprote\u00ednas de baixa densidade (LDL), deve sofrer oxida\u00e7\u00e3o antes de acumular-se por sob o endot\u00e9lio vascular.<\/p>\n

O colesterol modificado ou oxidado atrai c\u00e9lulas fagoc\u00edticas, mon\u00f3citos que incorporam colesterol e se convertem em macr\u00f3fagos vacuolados ou espumosos.<\/p>\n

Os dep\u00f3sitos de gorduras nos macr\u00f3fagos faz com que estes secretem subst\u00e2ncias que induzem a prolifera\u00e7\u00e3o muscular lisa. Este crescimento pressiona o desenvolvimento da placa ateroscler\u00f3tica, que ao crescer, estreita o l\u00famen arterial. Eventualmente esta placa se fissura ou mesmo se rompe ocasionando os fen\u00f4menos associados \u00e0 trombose.<\/p>\n

Conduta terap\u00eautica<\/strong><\/p>\n

Dieta<\/strong><\/p>\n

O Primeiro passo na sequ\u00eancia terap\u00eautica \u00e9 o diet\u00e9tico, com redu\u00e7\u00e3o da ingest\u00e3o de gorduras, especialmente as saturadas e o colesterol. Somente se estas medidas falharem \u00e9 que devemos recorrer \u00e0s drogas anticolesterol\u00eamicas.<\/p>\n

Drogas<\/strong><\/p>\n

Os especialistas recomendam a colestiramina (Questran), o colestipol (Colestid) e o \u00e1cido nicot\u00ednico ou a niacina, como drogas de primeira linha. Em seguida, deve-se colocar o gemfibrozil (Lopid).<\/p>\n

M\u00c9TODOS DE DOSAGEM<\/strong><\/p>\n

Existem numerosas t\u00e9cnicas diferentes (o que prova que nenhuma \u00e9 plenamente satisfat\u00f3ria). Esta no\u00e7\u00e3o \u00e9 importante para o m\u00e9dico porque os valores num\u00e9ricos fornecidos dependem da t\u00e9cnica empregada. As taxas reputadas normais e o desvio-padr\u00e3o obtido quando das opera\u00e7\u00f5es de padroniza\u00e7\u00e3o do m\u00e9todo devem ser indicados pelo laborat\u00f3rio respons\u00e1vel pela dosagem.<\/p>\n

A determina\u00e7\u00e3o do colesterol total inclui a medi\u00e7\u00e3o das formas livres e esterificadas do ester\u00f3ide. No soro e no plasma, dois ter\u00e7os do colesterol total se encontram como \u00e9ster e o resto de forma livre.<\/p>\n

Por estas raz\u00f5es, \u00e9 de suma import\u00e2ncia o conhecimento da qu\u00edmica de diversos m\u00e9todos para o colesterol e o reconhecimento de suas limita\u00e7\u00f5es na escolha do m\u00e9todo a ser empregado no laborat\u00f3rio. Com frequ\u00eancia deve-se encontrar um equil\u00edbrio entre as caracter\u00edsticas de simplicidade, rapidez, conveni\u00eancia, exatid\u00e3o e precis\u00e3o.<\/p>\n

A seguir, citaremos algumas t\u00e9cnicas existentes:<\/p>\n

M\u00e9todo de Liebermann-Burchard:<\/strong><\/p>\n

A rea\u00e7\u00e3o se processa quando o \u00e1cido sulf\u00farico concentrado \u00e9 adicionado \u00e0 uma solu\u00e7\u00e3o de colesterol em anidrido ac\u00e9tico. As cores produzidas variam do vermelho ao violeta e ao azul esverdeado. A cor esverdeada \u00e9 devida a forma\u00e7\u00e3o de um derivado sulf\u00f4nico de colesterialeno.<\/p>\n

M\u00e9todo de Zlatkis, Zak e Boyle:<\/strong><\/p>\n

O colesterol do soro reage com o o-ftalalde\u00eddo, em meio ac\u00e9tico-sulf\u00farico, produzindo um composto de cor p\u00farpura, cuja intensidade de cor \u00e9 diretamente proporcional \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o de colesterol presente na amostra.<\/p>\n

Este m\u00e9todo \u00e9 4 a 5 vezes mais sens\u00edvel que a rea\u00e7\u00e3o de Liebermann-Burchard.<\/p>\n

M\u00e9todo de Leffler-McDougald:<\/strong><\/p>\n

O isopropanol \u00e9 utilizado para precipitar as prote\u00ednas e, ao mesmo tempo, extrair o colesterol. Sobre uma al\u00edquota do extrato, adiciona-se o reativo f\u00e9rrico-ac\u00e9tico que, em meio sulf\u00farico, forma um composto colorido que \u00e9 determinado espectrofo-tometricamente.<\/p>\n

M\u00e9todo de Leffler-McDougald modificado:<\/strong><\/p>\n

As prote\u00ednas s\u00e3o precipitadas e o colesterol extra\u00eddo a um s\u00f3 tempo, pelo pr\u00f3prio reativo cromog\u00eanico, o qual cont\u00e9m \u00e1cido ac\u00e9tico. O cloreto f\u00e9rrico incorporado ao reativo, juntamente com o \u00e1cido sulf\u00farico, oxida o colesterol nas posi\u00e7\u00f5es 3 e 6, produzindo D 4-colesten-3,6-diona. A intensidade da colora\u00e7\u00e3o \u00e2mbar \u00e9 diretamente proporcional \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o de colesterol existente na amostra.<\/p>\n

M\u00e9todo de Huang e colaboradores modificado:<\/strong><\/p>\n

O anidrido ac\u00e9tico precipita as prote\u00ednas, retirando a \u00e1gua de solvata\u00e7\u00e3o das mesmas e, ao mesmo tempo, contribui para a forma\u00e7\u00e3o de um complexo. O \u00e1cido sulf\u00farico dissolve o precipitado, pois baixa o pH al\u00e9m do pI das prote\u00ednas. Pela desidrata\u00e7\u00e3o que ocorre no n\u00edvel insaturado do n\u00facleo do colesterol (posi\u00e7\u00e3o 5 e 6), forma-se um derivado sulf\u00f4nico de colora\u00e7\u00e3o verde cuja intensidade \u00e9 diretamente proporcional \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o de colesterol existente na amostra.
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\nM\u00e9todos que utilizam processos enzim\u00e1ticos:<\/strong><\/p>\n

Os \u00e9steres de colesterol existentes no soro ou plasma s\u00e3o hidrolisados pela a\u00e7\u00e3o da enzima colesterol-esterase. O colesterol livre resultante \u00e9 oxidado pela enzima colesterol-oxidase sob consumo de oxig\u00eanio a D 4-colestenona e per\u00f3xido de hidrog\u00eanio.<\/p>\n

O per\u00f3xido de hidrog\u00eanio obtido oxida, com aux\u00edlio da enzima catalase, o metanol a formalde\u00eddo.<\/p>\n

Na presen\u00e7a de \u00edons de am\u00f4nio, o formalde\u00eddo reagindo com a acetil-acetona forma um composto amarelo cuja intensidade de cor \u00e9 proporcional a concentra\u00e7\u00e3o do colesterol e que \u00e9 medida entre 405-410 nm.<\/p>\n

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O colesterol cont\u00e9m um sistema de quatro an\u00e9is caracter\u00edsticos para todos os ester\u00f3ides e um grupo hidr\u00f3xi secund\u00e1rio. \u00c9 o principal esterol dos animais superiores. Encontrado em todos os tecidos do corpo, especialmente no c\u00e9rebro, na medula espinhal e em … Continue lendo →<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[21],"tags":[],"class_list":["post-1895","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-h-p"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1895","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=1895"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1895\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":29413,"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/1895\/revisions\/29413"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=1895"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=1895"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/antonini.psc.br\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=1895"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}