{"id":20308,"date":"2013-11-15T12:03:08","date_gmt":"2013-11-15T12:03:08","guid":{"rendered":"http:\/\/antonini.med.br\/blog\/?p=20308"},"modified":"2022-02-15T02:39:47","modified_gmt":"2022-02-15T02:39:47","slug":"o-exame-ginecologico-na-crianca-e-na-adolescente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/antonini.psc.br\/?p=20308","title":{"rendered":"O exame ginecol\u00f3gico na crian\u00e7a e na adolescente"},"content":{"rendered":"

O exame ginecol\u00f3gico da crian\u00e7a e da adolescente obedece aos mesmos tempos daquele praticado na mulher adulta. Alguns aspectos especiais, por\u00e9m, se fazem presentes e ser\u00e3o ressaltados aqui. Cumpre assinalar que nem sempre \u00e9 poss\u00edvel completar o exame ginecol\u00f3gico na primeira consulta. \u00c9 importante que o examinador compreenda o temor da paciente jovem com rela\u00e7\u00e3o ao exame dos \u00f3rg\u00e3os genitais. \u00c9 preciso, de in\u00edcio, captar a confian\u00e7a da cliente, aliviando sua tens\u00e3o emocional, para completar o exame em consultas subseq\u00fcentes.<\/span><\/p>\n

1. Anamnese<\/strong><\/p>\n

1.1. Identifica\u00e7\u00e3o<\/p>\n

Devem ser registrados: nome, idade, cor, nacionalidade e proced\u00eancia da cliente. Nome e endere\u00e7o dos pais ou respons\u00e1veis pela cliente devem, tamb\u00e9m, ser registrados. Admitamos que a puberdade come\u00e7a aos nove anos e termina aos dezesseis, podendo ser dividida em dois per\u00edodos distintos: pr\u00e9-man\u00e1rquico e p\u00f3s-men\u00e1rquico. A menarca, fen\u00f4meno central da puberdade, ocorre, mais freq\u00fcentemente, entre 12 e 14 anos.<\/p>\n

1.2. Queixa e hist\u00f3ria de doen\u00e7a atual<\/p>\n

Estes t\u00f3picos podem ser abordados em conjunto porque os antecedentes s\u00e3o, em geral, de curta dura\u00e7\u00e3o. Os motivos de consulta citados a seguir s\u00e3o os mais comuns.<\/p>\n

Corrimento \u00e9 a queixa freq\u00fcente de crian\u00e7as e de adolescentes.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es do aspecto dos \u00f3rg\u00e3os genitais externos, tais como hipertrofia do clit\u00f3ris, posi\u00e7\u00e3o an\u00f4mala do meato uretral, assimetria das ninfas (pequenos l\u00e1bios) e imperfura\u00e7\u00e3o himenal levam crian\u00e7as ao exame.<\/p>\n

Altera\u00e7\u00f5es do ciclo menstrual s\u00e3o referidas pelas pacientes logo ap\u00f3s a menarca: ora as menstrua\u00e7\u00f5es s\u00e3o profusas e com intervalos encurtados, ora s\u00e3o escassas e de longos intervalos.<\/p>\n

O aparecimento dos caracteres sexuais secund\u00e1rios pode ser precoce, ocorrendo na inf\u00e2ncia e tamb\u00e9m pode n\u00e3o haver ocorrido em meninas de 14 anos.<\/p>\n

Traumatismos sobre o aparelho genital s\u00e3o comuns nos pronto-socorros onde se atendem v\u00edtimas de acidentes ou de estupro.<\/p>\n

1.3. antecedentes familiares<\/p>\n

Condi\u00e7\u00f5es de sa\u00fade dos pais e de pessoas que convivem com a paciente, podem estar relacionados com a queixa atual. \u00c9 de interesse averiguar detalhes sobre a evolu\u00e7\u00e3o da gravidez que gerou a cliente; as queixas que a m\u00e3e possa apresentar, relacionadas com seu aparelho genital; o estado mental dos irm\u00e3os; e a poss\u00edvel exist\u00eancia de casos de intersexo na fam\u00edlia.<\/p>\n

1.4. Antecedentes pessoais<\/p>\n

\u00c9 importante saber se o nascimento da paciente decorreu de parto normal ou ces\u00e1reo, de evolu\u00e7\u00e3o curta ou longa. Traumas encef\u00e1licos ocorridos no parto s\u00e3o respons\u00e1veis por dist\u00farbios do desenvolvimento e do ciclo menstrual. As condi\u00e7\u00f5es de vida (habita\u00e7\u00f5es coletivas, promiscuidade, etc.), interferem nos h\u00e1bitos de higiene e precisam ser apurados.<\/p>\n

1.5. Antecedentes menstruais<\/p>\n

Este aspecto est\u00e1 relacionado \u00e0 idade da paciente. Perdas sang\u00fc\u00edneas antes dos nove anos podem significar precocidade sexual. A data da menarca e os caracteres dos ciclos menstruais (intervalo, dura\u00e7\u00e3o e quantidade) devem ser anotados. A interpreta\u00e7\u00e3o destes caracteres se exp\u00f5e nos t\u00f3picos referentes \u00e0 disfun\u00e7\u00e3o menstrual. Registram-se, ainda, a data em que ocorreu a \u00faltima menstrua\u00e7\u00e3o e a eventual presen\u00e7a de dor menstrual. A c\u00f3lica menstrual \u00e9, em geral, indicativa de ovula\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

1.6. Antecedentes sexuais<\/p>\n

Algumas adolescentes podem referir contatos sexuais, embora apresentem h\u00edmen \u00edntegro. Em outras, pelo exame, constata-se ruptura da membrana. Na primeira hip\u00f3tese, \u00e9 preciso estar prevenido quanto a alus\u00f5es que refletem, apenas, a capacidade imaginativa das pacientes. Perguntas a respeito de atividade sexual devem ser formuladas com muita discri\u00e7\u00e3o e naturalidade para que a jovem se sinta \u00e0 vontade e revele epis\u00f3dios de sua vida \u00edntima. O assunto deve ser abordado no momento em que o examinador e a paciente possam dialogar sem a presen\u00e7a de outras pessoas. Recomenda-se que a enfermeira esteja presente, no mesmo recinto, permanecendo, no entanto, a certa dist\u00e2ncia e aparentando n\u00e3o participar do assunto. O eventual uso de anticoncepcionais ser\u00e1 assinalado neste t\u00f3pico.<\/p>\n

1.7. Antecedentes obst\u00e9tricos<\/p>\n

N\u00e3o s\u00e3o comuns os casos de meninas que hajam engravidado antes dos 16 anos. No caso de surgirem refer\u00eancias a respeito, precisamos saber detalhes sobre a evolu\u00e7\u00e3o da gravidez, do parto e do puerp\u00e9rio. As adolescentes podem recorrer \u00e0 pr\u00e1tica de abortamentos em condi\u00e7\u00f5es prec\u00e1rias de assepsia. As conseq\u00fc\u00eancias s\u00e3o, algumas vezes, de alta gravidade, pela instala\u00e7\u00e3o do abdome agudo infeccioso.<\/p>\n

1.8. Corrimento<\/p>\n

\u00c9 freq\u00fcente a queixa de corrimento na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia. Este sintoma decorre de vulvite, vaginite ou cervicite e suas caracter\u00edsticas dependem do agente etiol\u00f3gico como ser\u00e1 especificado na se\u00e7\u00e3o correspondente.<\/p>\n

1.9. Sintomas mam\u00e1rios<\/p>\n

O desenvolvimento mam\u00e1rio \u00e9 uma das primeiras manifesta\u00e7\u00f5es de aparecimento dos caracteres sexuais secund\u00e1rios. Algumas altera\u00e7\u00f5es podem surgir no decorrer: assimetria, hipertrofia bilateral, hipotrofia bilateral e n\u00f3dulos.<\/p>\n

1.10. Interrogat\u00f3rio sobre os diversos aparelhos<\/p>\n

Na inf\u00e2ncia e na adolesc\u00eancia, o funcionamento de certos \u00f3rg\u00e3os e sintomas pode repercutir no aparelho genital. A anamnese fornecer\u00e1 dados importantes sobre a inter-rela\u00e7\u00e3o referida.<\/p>\n

1.10.1. sistema nervoso: est\u00e1 intimamente relacionado com o sistema glandular; doen\u00e7as do sistema nervoso repercutem no desenvolvimento corporal e nos caracteres do ciclo menstrual.<\/p>\n

1.10.2. sistema glandular: tire\u00f3ide, f\u00edgado e supra-renais interferem no metabolismo dos ester\u00f3ides sexuais.<\/p>\n

1.10.3. sistema respirat\u00f3rio: casos de vulvo-vaginite precedem ou s\u00e3o concomitantes com faringites e tr\u00e1queo-bronquite. As bact\u00e9rias respons\u00e1veis s\u00e3o as mesmas e as m\u00e3os podem ser os ve\u00edculos de contamina\u00e7\u00e3o.<\/p>\n

1.10.4. Sistema digestivo: enterocolite cr\u00f4nica e infesta\u00e7\u00f5es ano-retais podem causar, respectivamente, dor p\u00e9lvica e leucorr\u00e9ia.<\/p>\n

1.10.5. Sistema urin\u00e1rio: \u00e9 freq\u00fcente a coexist\u00eancia de malforma\u00e7\u00f5es dos aparelhos genital e urin\u00e1rio. Em rela\u00e7\u00e3o aos processos inflamat\u00f3rios, cistite e vulvo-vaginite comumente se associam.<\/p>\n

2. Exame f\u00edsico geral<\/strong><\/p>\n

Deve ser avaliado, de in\u00edcio, o estado geral da paciente. A seguir, s\u00e3o avaliados a pele, as mucosas, os pelos, o pan\u00edculo adiposo e os sistema muscular e \u00f3sseo. Registra-se a altura, o peso, a temperatura axilar, o pulso e a press\u00e3o arterial.<\/p>\n

3. Exame ginecol\u00f3gico<\/strong><\/p>\n

O exame ginecol\u00f3gico se constitui dos seguintes tempos obrigat\u00f3rios:<\/p>\n

3.1 Exame das mamas<\/p>\n

3.2 Exame do abdome<\/p>\n

3.3 Exame dos \u00f3rg\u00e3os genitais externos<\/p>\n

3.4 Exame dos \u00f3rg\u00e3os genitais internos<\/p>\n

3.5 Vaginoscopia.<\/p>\n

A execu\u00e7\u00e3o dos tempos constantes dos itens 3.1, 3.2 e 3.3 n\u00e3o difere da adotada para o exame da mulher adulta.<\/p>\n

Devido \u00e0 integridade himenal, o toque retal \u00e9 empregado freq\u00fcentemente, para exame dos genitais internos. Nas crian\u00e7as, \u00e9 dif\u00edcil executar o toque retal sem o aux\u00edlio de anestesia. Nas adolescentes, \u00e9 poss\u00edvel faz\u00ea-lo com mais facilidade, contando-se com a colabora\u00e7\u00e3o das pacientes. O toque retal possibilita a explora\u00e7\u00e3o do \u00fatero e dos anexos.<\/p>\n

A vaginoscopia pode ser realizada utilizando-se o colpovirgosc\u00f3pio idealizado por Bicalho.<\/p>\n

\"Colpovirgosc\u00f3pio<\/p>\n

Este recurso proped\u00eautico n\u00e3o requer anestesia, pode ser aplicado no pr\u00f3prio consult\u00f3rio e permite o exame das paredes vaginais e da \u0093portio\u0094. <\/span><\/p>\n

[singlepic id=490 w=320 h=240 float=center]<\/p>\n

Vaginoscopia em crian\u00e7a de 7 anos<\/p>\n


\n<\/span><\/address>\n

Outro aparelho que se destina ao mesmo fim \u00e9 o esp\u00e9culo de virgem.<\/span><\/p>\n

\"Esp\u00e9culo<\/p>\n

[singlepic id=949 w=320 h=240 float=center]<\/p>\n

Vaginoscopia em crian\u00e7a com esp\u00e9culo de v\u00edrgens<\/p>\n

Sua coloca\u00e7\u00e3o exige que a paciente esteja sob anestesia geral, que propicia relaxamento das estruturas do assoalho p\u00e9lvico. Atrav\u00e9s do esp\u00e9culo de virgem, podem ser realizados: bi\u00f3psia do colo e curetagem uterina.<\/span><\/p>\n

[Voltar<\/a>]
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