Frutosamina \u00e9 o nome gen\u00e9rico dado a todas as prote\u00ednas glicosiladas, das quais a maior parcela \u00e9 devida a albumina, que se constitui na maior massa proteica plasm\u00e1tica depois da hemoglobina.<\/p>\n
O n\u00edvel s\u00e9rico de frutosamina representa o valor m\u00e9dio da glicose sang\u00fc\u00ednea em um prazo de duas a tr\u00eas semanas, inferior ao da glicohemoglobina e id\u00eantico ao das prote\u00ednas glicadas.<\/p>\n
A frutosamina est\u00e1 elevada em todos os casos de diabetes sob controle metab\u00f3lico inadequado e tem sido observado que os valores retornam aos n\u00edveis de refer\u00eancia vinte dias ap\u00f3s a estabiliza\u00e7\u00e3o da glicemia em n\u00edveis adequados.<\/p>\n
Quando se observa perda do controle glic\u00eamico, a resposta da frutosamina (com eleva\u00e7\u00e3o de valores), ocorre praticamente concomitante a hiperglicemia, retornando entretanto aos valores de refer\u00eancia tr\u00eas semanas ap\u00f3s a resposta ao tratamento.<\/p>\n
O problema do controle da glicemia a longo prazo \u00e9 um tema de grande interesse para o diab\u00e9tico, j\u00e1 que est\u00e1 suficientemente demonstrado que a \u00fanica maneira eficaz de prevenir os transtornos degenerativos pr\u00f3prios de diabetes \u00e9 um controle estrito da glicemia, evitando flutua\u00e7\u00f5es importantes.<\/p>\n
PROTEINAS S\u00c9RICAS GLICOSILADAS<\/p>\n
A glicosila\u00e7\u00e3o tanto da hemoglobina, como da albumina e de outras prote\u00ednas plasm\u00e1ticas, ocorre de modo an\u00e1logo. Inicialmente forma-se uma base de Schiff atrav\u00e9s de uma rea\u00e7\u00e3o entre a forma alde\u00eddo do a\u00e7\u00facar e os amino grupos livres das prote\u00ednas. Em seguida esse composto sofre um rearranjo (Amadori) formando uma cetoamina e, posteriormente, esse \u00faltimo composto \u00e9 transformado na sua forma c\u00edclica, provavelmente mais est\u00e1vel em condi\u00e7\u00f5es fisiol\u00f3gicas. A albumina \u00e9 inicialmente glicosilada nos seus e-amino grupos\u00a0 dos res\u00edduos de lisina e a extens\u00e3o da glicosila\u00e7\u00e3o n\u00e3o-enzim\u00e1tica est\u00e1 diretamente relacionada \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o da glicose e ao per\u00edodo em que a prote\u00edna ficou exposta a tais condi\u00e7\u00f5es. De modo que a concentra\u00e7\u00e3o das prote\u00ednas glicosiladas est\u00e1 diretamente relacionada com os n\u00edveis glic\u00eamicos e com a vida m\u00e9dia da prote\u00edna. A porcentagem de prote\u00ednas glicosiladas pode ent\u00e3o ser utilizada para se mensurar o grau de controle metab\u00f3lico do paciente diab\u00e9tico.<\/p>\n
No momento existem v\u00e1rias t\u00e9cnicas para a determina\u00e7\u00e3o das prote\u00ednas s\u00e9ricas glicosiladas ( PSG ) que refletem o controle glic\u00eamico das duas \u00faltimas semanas. Este\u00a0 per\u00edodo corresponde \u00e0 vida-m\u00e9dia da albumina que constitui, aproximadamente, 90% das PSG.<\/p>\n
Os valores das PSG mostram uma boa correla\u00e7\u00e3o com as concentra\u00e7\u00f5es de hemoglobina-A1, com os n\u00edveis de glicemia de jejum, com o valor M e com as medidas da glicemia capilar avaliadas nos estudos de autocontrole dos pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n
As prote\u00ednas s\u00e9ricas glicosiladas teriam, entretanto, algumas vantagens em rela\u00e7\u00e3o a hemoglina-A1, a saber:<\/p>\n
1) podem ser utilizadas em situa\u00e7\u00f5es nas quais a mensura\u00e7\u00e3o da Hb-A1 est\u00e1 prejudicada, como em diab\u00e9ticos portadores de hemoglobinopatias, ou quando a sobrevida das hem\u00e1cias est\u00e1 diminu\u00edda;<\/p>\n
2) parece ser um indicador mais sens\u00edvel da \u201cintegral\u201d dos n\u00edveis glic\u00eamicos que a Hb-A1;<\/p>\n
3) por ser mais sens\u00edvel e por ter uma meia-vida menor que a Hb \u00e9 capaz de detectar as altera\u00e7\u00f5es da glicemia mais rapidamente que a Hb-A1.<\/p>\n
Assim, a prote\u00edna SG \u00e9 um \u00edndice de controle metab\u00f3lico capaz de detectar o resultado das manobras terap\u00eauticas efetuadas nos pacientes diab\u00e9ticos mais precocemente que a Hb-A1.<\/p>\n
EXAMES LABORATORIAIS PARA A DOSAGEM DA FRUTOSAMINA<\/p>\n
M\u00e9todo 1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nome do Exame: Frutosamina<\/p>\n
Princ\u00edpio: Quando a glicose se une \u00e0s prote\u00ednas, o produto final da rea\u00e7\u00e3o \u00e9 uma cetosamina, mais precisamente, a frutosamina; esta, tem a propriedade de reduzir, em meio alcalino (pH= 10,6), o sal de tetraz\u00f3lio ( nitrobluetetrazolium-NBT ) e a velocidade de redu\u00e7\u00e3o \u00e9 diretamente proporcional \u00e0 concentra\u00e7\u00e3o da frutosamina existente na amostra.<\/p>\n
Reativos: Carbonato de s\u00f3dio 0,1 M;<\/p>\n
Bicarbonato de s\u00f3dio 0,1 M;<\/p>\n
Tamp\u00e3o carbonato ( pH= 10,8 );<\/p>\n
Nitrobluetetrazolium 0,25 mM;<\/p>\n
Albumina 4%;<\/p>\n
Padr\u00e3o de DMF* ( 1,5 mmol\/L ).<\/p>\n
Procedimento:<\/p>\n
a)Em uma cubeta de espectrofot\u00f4metro de um cent\u00edmetro de di\u00e2metro, adicionar 1ml de \u201cnitrotetrazolium\u201d 0,25mM e 0,1ml de soro. Agitar por invers\u00e3o e marcar exatamente o tempo ( cron\u00f4metro ).<\/p>\n
b)Inserir a cubeta no porta cubetas do espectrofot\u00f4metro, a qual deve estar regulada a uma temperatura de 37 graus cent\u00edgrados.<\/p>\n
c)Efetuar as leituras espectrofotom\u00e9tricas em 530 nm exatamente aos dez e quinze minutos ap\u00f3s a adi\u00e7\u00e3o do soro, ajustando o zero do aparelho com um branco preparado a partir de 1ml de nitrobluetetrazolium 0,25 nM, 0,1 ml de \u00e1gua destilada e incubado a 37 graus cent\u00edgrados. Anotar a diferen\u00e7a da absorb\u00e2ncia\u00a0 DA.<\/p>\n
d)Concomitantemente, preparar e tratar da mesma forma o padr\u00e3o de DMF\u00a0\u00a0 ( 1,5\u00a0 mmol\/l ). Obt\u00e9m-se assim a diferen\u00e7a de absorb\u00e2ncia\u00a0 DP.<\/p>\n
C\u00c1LCULOS:<\/p>\n
DA\/DP. C = mmol de frutosamina por litro de soro<\/p>\n
DA = Diferen\u00e7a da absorb\u00e2ncia obtida com a amostra<\/p>\n
DP = Diferen\u00e7a da absorb\u00e2ncia obtida com o padr\u00e3o<\/p>\n
C = Concentra\u00e7\u00e3o do padr\u00e3o ( mmol\/L )<\/p>\n
*OBS: DMF \u00e9\u00a0 1-deoxi-1-morfolin-D-frutose<\/p>\n
C10H19O6N.<\/p>\n
Valores de refer\u00eancia: Os valores encontrados em indiv\u00edduos normais oscilam entre 1,2 e 1,8 mmol \/l ( 1mmol equivale, aproximadamente, a 25mg% ).<\/p>\n
OBSERVA\u00c7\u00d5ES:<\/p>\n
1. N\u00e3o existem prepara\u00e7\u00f5es comerciais de frutosamina e, assim, deve-se evaporar um padr\u00e3o de 1-deoxi-1-morfolin-D-frutose. Pode-se evitar este inconveniente trabalhando-se com um \u201cpool\u201d de soros normais padronizados.<\/p>\n
2. Interferentes: Nas condi\u00e7\u00f5es acima descritas, as interfer\u00eancias s\u00e3o desprez\u00edveis, uma vez que os outros a\u00e7\u00facares n\u00e3o interferem. Somente o \u00e1cido asc\u00f3rbico e o glutation poderiam exercer algum efeito sobre a rea\u00e7\u00e3o, por\u00e9m, no pH\u00a0 indicado e efetuando-se as leituras espectrofotom\u00e9tricas entre 10 e 15 minutos, a interfer\u00eancia \u00e9 praticamente nula.<\/p>\n
M\u00e9todo 2<\/p>\n
Nome do exame: Prote\u00edna glicosilada<\/p>\n
Sinon\u00edmia: Prote\u00edna glicosilada total<\/p>\n
Albumina glicosilada<\/p>\n
Material: soro<\/p>\n
Volume m\u00ednimo: 0,5 ml<\/p>\n
Coleta \/ Conserva\u00e7\u00e3o: Se o exame n\u00e3o for realizado no mesmo dia, congelar a amostra<\/p>\n
Preparo do paciente: jejum n\u00e3o obrigat\u00f3rio<\/p>\n
M\u00e9todo: Cromatografia de afinidade, com dosagem das prote\u00ednas nos eluatos pelo m\u00e9todo de Lowry.<\/p>\n
Interferentes: negativos<\/p>\n
Valores normais: de 0,8 a 2,6% ( da prote\u00edna total )<\/p>\n
Interpreta\u00e7\u00e3o: a determina\u00e7\u00e3o\u00a0 da prote\u00edna glicosilada d\u00e1 uma id\u00e9ia da m\u00e9dia das glicemias nas \u00faltimas 2-3 semanas, sendo um par\u00e2metro de controle metab\u00f3lico do paciente diab\u00e9tico. Assim como a Hb glicosilada, \u00e9 pouco sens\u00edvel para diagn\u00f3stico de diabetes, diferindo desta por integrar os fen\u00f4menos de hiper ou hipoglicemia de um per\u00edodo mais curto\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ( 2 a 3 semanas\/ 2 meses ).<\/p>\n
Exames relacionados: GTT, glicemia, Hb glicosilada.<\/p>\n
CONCLUS\u00c3O<\/p>\n
A\u00a0 glicose se liga aos grupamentos amina das prote\u00ednas formando uma base de Schiff ( aldimina ), que ap\u00f3s um rearranjo molecular, transforma-se em uma cetoamina est\u00e1vel, a frutosamina.<\/p>\n
As concentra\u00e7\u00f5es de frutosamina correlacionam-se positivamente com a glicemia de jejum, com os n\u00edveis de Hb-A1\u00a0 e com a m\u00e9dia das glicemias\u00a0 nas 24 horas dos pacientes diab\u00e9ticos tipo 1 .<\/p>\n
A frutosamina corresponde a um \u00edndice do controle glic\u00eamico ocorrido nas \u00faltimas 3-6 semanas. Este \u00e9 ent\u00e3o um par\u00e2metro das altera\u00e7\u00f5es da glicemia em um per\u00edodo de tempo intermedi\u00e1rio ao avaliado pela prote\u00edna s\u00e9rica e pela Hb-A1.<\/p>\n